Request edit access
            Анкета харчування та якості життя
                                             ІНФОРМАЦІЙНА ЗГОДА НА УЧАСТЬ У ДОСЛІДЖЕННІ
                                                                     Шановний студенте!
Ви запрошуєтесь до співпраці з фахівцями Харківського національного університету імені В.Н. Каразіна у проведенні дослідження з метою оцінки Вашого харчування та якості життя, що пов’язана зі здоров’ям в період навчання у закладі вищої освіти. У зв'язку зі складною епідемічною ситуацією, спричиненою COVID-19, анкетування проводиться в онлайн-форматі.
Звертаємо Вашу увагу на те, що це дослідження не несе Вам ніякого дискомфорту. Дані, отримані в ході цього обстеження, є суворо конфіденційними та будуть закодовані. Ваша участь у дослідженні є добровільною і безкоштовною.
Будь ласка, дайте відповіді на запитання, поставивши значок напроти обраного варіанту або відповідь щодо частоти вживання їжі чи певних продуктів і страв.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Дата народження
MM
/
DD
/
YYYY
Дата заповнення *
MM
/
DD
/
YYYY
Ваш вік (повних років) *
Ваше громадянство
Ваша стать *
Ваш зріст (у см) *
Ваша вага (у кг) *
Заклад освіти
Факультет, спеціальність *
Курс *
Група
1. Скільки у Вас основних прийомів їжі на день?      
2. Скільки у Вас перекусів їжі на день?                    
3. Як часто Ви снідаєте?      
Clear selection
4. Чи вважаєте Ви сніданок за необхідний прийом їжі?              
Clear selection
5. Якою стравою Ви снідаєте?
6. Яку їжу Ви вживаєте у закладі освіти?
7а. Чи подобаються Вам такі продукти (вкажіть улюблені у окремому віконці). *
не вживаю
не подобаються
улюблені
М’ясо (яловичина, свинина, баранина)
Куриця
Риба (тунець, морський окунь, скумбрія, палтус, тілапія, мінтай, хек)
Сир кисломолочний
Сир (м’який, твердий)
Яйця
7 б. Скільки разів на тиждень Ви вживаєте такі продукти? *
1
2
3
4
5
6
7
не вживаю
М’ясо (яловичина, свинина, баранина)
Куриця
Риба (тунець, морський окунь, скумбрія, палтус, тілапія, мінтай, хек)
Сир кисломолочний
Сир (м’який, твердий)
Яйця
8 а. Які каші Вам подобаються?   *
не вживаю
не подобаються
улюблені
Гречана
Рисова
Вівсяна
Пшоняна
Пшенична
Ячна
З молоком
8 б. Скільки разів на тиждень Ви вживаєте такі каші? *
1
2
3
4
5
6
щодня
не вживаю
Гречана
Рисова
Вівсяна
Пшоняна
Пшенична
Ячна
З молоком
9 а. Який хліб Вам подобається? *
не вживаю
не подобаються
улюблені
Пшеничний хліб
Житній хліб
Цільнозерновий хліб або з додаванням висівок
Інший сорт хліба
Батон
Булка
9 б. Скільки разів на тиждень Ви  вживаєте такі види хлібобулочних виробів? *
1
2
3
4
5
6
щодня
не вживаю
Пшеничний хліб
Житній хліб
Цільнозерновий хліб або з додаванням висівок
Інший сорт хліба (який?)
Батон
Булка
10 а. Які овочі Вам подобаються? *
не вживаю
не подобаються
улюблені
Капуста
Картопля
Морква
Броколі
Помідори
Перець
Буряк
Огірок
10 б. Скільки разів на тиждень Ви вживаєте такі овочі? *
1
2
3
4
5
6
щодня
не вживаю
Капуста
Картопля
Морква
Броколі
Помідори
Перець
Буряк
Огірок
11 а. Які фрукти Вам подобаються?     *
не вживаю
не подобаються
улюблені
Яблука
Банани
Груші
Апельсини, мандарини
Ківі
Виноград
Інші
11 б. Скільки разів на тиждень Ви вживаєте такі фрукти?     *
1
2
3
4
5
6
щодня
не вживаю
Яблука
Банани
Груші
Апельсини, мандарини
Ківі
Виноград
Інші
12 а. Які молочні продукти Вам подобаються? *
не вживаю
не подобається
улюблені
Молоко
Кефір
Йогурт
Ряжанка
Молочні каші
12 б. Скільки разів на тиждень Ви вживаєте такі молочні продукти? *
1
2
3
4
5
6
щодня
не вживаю
Молоко
Кефір
Йогурт
Ряжанка
Молочні каші
13 а. Які з вказаних продуктів Вам подобаються? *
не вживаю
не подобається
улюблені
Горіх грецький
Кешью
Насіння
Морепродукти
Квасоля
Горох
Зелень
13 б. Скільки разів на тиждень Ви вживаєте вказані продукти? *
1
2
3
4
5
6
щодня
не вживаю
Горіх грецький
Кешью
Насіння
Морепродукти
Квасоля
Горох
Зелень
14. Що Ви частіше вживаєте, щоб перекусити? *
1
2
3
4
5
6
щодня
не вживаю
улюблені
Овочі
Фрукти
Cир
Горіхи
Печиво
Булка
Цукерки
Фаст-фуд
15. Скільки стаканів питної води Ви вживаєте на добу?
16. Скільки разів на день Ви п’єте воду?
17. Які з вказаних груп продуктів Вам подобаються? Укажіть частоту їх споживання упродовж  останніх 30 днів: *
Щодня
2-3 рази на тиждень
1 раз на тиждень
1 раз на місяць
не вживаю
улюблений
М'ясо
Варені ковбаси, сосиски, сарделі
Риба
Копчена, солона риба
17. Які з вказаних груп продуктів Вам подобаються? Укажіть частоту їх споживання упродовж  останніх 30 днів: *
Щодня
2-3 рази на тиждень
1 раз на тиждень
1 раз на місяць
не вживаю
улюблений
Молоко
Сир
Кефір
Йогурт, молочні напої
Морозиво
17. Які з вказаних груп продуктів Вам подобаються? Укажіть частоту їх споживання упродовж  останніх 30 днів: *
Щодня
2-3 рази на тиждень
1 раз на тиждень
1 раз на місяць
не вживаю
улюблений
Цукерки
Шоколад
Тістечка, здобні вироби
Свіжі овочі
Свіжі фрукти
17. Які з вказаних груп продуктів Вам подобаються? Укажіть частоту їх споживання упродовж  останніх 30 днів: *
Щодня
2-3 рази на тиждень
1 раз на тиждень
1 раз на місяць
не вживаю
улюблений
Майонез, соуси, кетчуп
«Фастфуд»
Вулична їжа (шаурма, хотдоги, пиріжки та інше)
Чіпси, сухарики
Продукти швидкого приготування («мівіна» та інше)
18. Які з вказаних груп напоїв Вам подобаються? Укажіть частоту їх споживання упродовж  останніх 30 днів: *
Щодня
2-3 рази на тиждень
1 раз на тиждень
1 раз на місяць
не вживаю
улюблений
Соки
Солодкі газовані напої
Пепсі-, кока-кола
Мінеральна газована вода
Мінеральна НЕгазована вода
18. Які з вказаних груп напоїв Вам подобаються? Укажіть частоту їх споживання упродовж  останніх 30 днів: *
Щодня
2-3 рази на тиждень
1 раз на тиждень
1 раз на місяць
не вживаю
улюблений
Чай чорний
Чай зелений
Какао
18. Які з вказаних груп напоїв Вам подобаються? Укажіть частоту їх споживання упродовж  останніх 30 днів: *
Щодня
2-3 рази на тиждень
1 раз на тиждень
1 раз на місяць
не вживаю
улюблений
Зварена кава
Розчинна кава
Еспресо, Американо
Капучино
Лате
19. Чи вважаєте Ви корисними продукти та напої, які вживаєте?
Clear selection
20а.Чи приймаєте Ви вітаміни?  
Clear selection
20б. Вкажіть які саме вітаміни та тривалість їх прийому?
21а. Чи приймаєте Ви мінеральні комплекси?                                
Clear selection
21б. Вкажіть які саме мінеральні комплекси та тривалість їх прийому?
22а. Чи приймаєте Ви біологічно активні добавки?                                
Clear selection
22б. Вкажіть які саме біологічні добавки та тривалість їх прийому?
23. На Вашу думку Ваша вага:
Clear selection
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Каразінський університет.

Does this form look suspicious? Report

Google Forms