ISCRIZIONE CAMP ALTOPASCIO 2021

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Nome e cognome del genitore *

Email *

Numero di telefono madre *

Numero di telefono padre *

Fonte (da chi si è venuto a conoscenza del camp)

Tau/Academy

Virtus Orentano

Just Believe Dance

Altro (specificare):

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In qualità di esercente la patria potestà, chiede l'iscrizione alle attività organizzative dalla società A.S.D. SmallStars per la stagione estiva 2021 del proprio figlio:

Nome e cognome del/la propria/a figlio/a *

Data di nascita *

YYYY

Luogo di nascita *

Via, numero civico e cap *

Città

Fasce oraria di entrata: *

7:30 -7:40

7:40 - 7:50

8:00 - 8:10

8:10 - 8:20

8:20 - 8:30

8:30 - 8:40

8:40 - 8:50

8:50 - 9:00

Camp Stadio Altopascio: *

1^SETTIMANA dal 14 al 18 Giugno

2^SETTIMANA dal 21 al 25 Giugno

3^SETTIMANA dal 28 Giugno al 2 Luglio

4^SETTIMANA dal 5 al 9 Luglio

5^SETTIMANA dal 12 al 16 Luglio

6^SETTIMANA dal 19 al 23 Luglio

7^SETTIMANA dal 26 al 30 Luglio

8^SETTIMANA dal 2 al 6 Agosto

9^SETTIMANA dal 9 al 13 Agosto

10^SETTIMANA dal 23 al 27 Agosto

11^SETTIMANA dal 30 Agosto al 3 Settembre

12^SETTIMANA dal 6 al 10 Settembre

Required

Camp Planet Sport

1^SETTIMANA dal 14 al 18 Giugno

2^SETTIMANA dal 21 al 25 Giugno

3^SETTIMANA dal 28 Giugno al 2 Luglio

4^SETTIMANA dal 5 al 9 Luglio

5^SETTIMANA dal 12 al 16 Luglio

6^SETTIMANA dal 19 al 23 Luglio

7^SETTIMANA dal 26 al 30 Luglio

8^SETTIMANA dal 2 al 6 Agosto

9^SETTIMANA dal 9 al 13 Agosto

10^SETTIMANA dal 23 al 27 Agosto

11^SETTIMANA dal 30 Agosto al 3 Settembre

12^SETTIMANA dal 6 al 10 Settembre

Secondo la formula: *

GIORNATA COMPLETA con pranzo

MATTINA senza pranzo

SOLO MATTINA con pranzo

SOLO POMERIGGIO

Impegnandosi, contestualmente alla firma del presente modulo: - AL PAGAMENTO ANTICIPATO della quota di iscrizione rispetto alla settimana contrassegnata, ben consapevole che la prenotazione sarà effettivamente validata soltanto una volta avvenuto il saldo.- ALLA RINUNCIA del rimborso quota una volta richiesta la possibilità di riservare il posto, salvo che in caso di certificati motivi di salute.

Accetto i termini di servizio

NON accetto i termini di servizio

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Il sottoscritto dichiara inoltre: *

Essere a conoscenza del fatto che , in assenza di certificato medico di idoneità alla pratica sportiva in corso di validità, ASD SMALL STARS sarà obbligata a sospendere l’attività del bambino, fino a quando non sarà presentato un nuovo certificato medico. In tal caso dichiaro di rinunciare a qualunque forma di adeguamento o riduzione della quota di iscrizione dovuta.

Concedere il consenso al trattamento dei dati personali ai sensi del d.lgs 196/03 del codice civile per l'invio di comunicazioni informative, promozionali e pubblicitarie via email, sms, telefono, posta cartacea e per la comunicazione a società terze

Concedere il consenso ai sensi del d.lgs art.10 e l.n. 633/41 in tema di tutela del diritto all’immagine, alle riprese video e fotografiche atte a rilevare l’identità su facebook e sito web della associazione (incluso album fotografici, album delle figurine e/o simili) dei miei figli minori, singolarmente e/o in gruppo, ripresi durante le attività ludico sportivo, eventi e/o attività collaterali, nonché in tutte le rappresentazioni ludiche e sportive in cui ASD SMALL STARS sarà presente e/o aderirà. Acconsento che detto materiale possa essere riprodotto ed esposto a scopo informativo, illustrativo e commerciale per le attività sportive ed educative della ASD SMALL STARS. Il/la sottoscritto/a si impegna a non avanzare alcuna pretesa relativamente alle succitate prestazioni e al diritto d’uso delle immagini.

Autorizzare che il proprio figlio possa essere accompagnato nello svolgimento delle attività fuori sede previste dal programma eventi, dallo Staff di ASD SMALL STARS e di aver preso visione delle clausole assicurative stipulate dalla ASD SMALL STARS a favore delle attività svolte in soggiorno, accettando i massimali e le relative franchigie, valide per tutte le attività svolte e di rinunciare a qualsiasi risarcimento di danni eccedente il valore dei massimali.

Required

Specificare intolleranze e/o note importanti

Note particolari (amicizie, problemi comportamentali, tasporti)

Accetta i termini di servizio: *

Required

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