Patient Profile - ผู้ป่วยชายไทยคู่ อายุ 21 ปี ภูมิลำเนา จ.นครศรีธรรมราช อาชีพ ทำสวนยางพารา
อาการสำคัญ -ปวดหลังมา 3 เดือน
ประวัติปัจจุบัน
-ก่อนนี้สบายดีมาตลอด ทำงานกรีดยางและทำสวนยางได้ปกติ
-เริ่มปวดหลังเมื่อ 3 เดือนก่อน ปวดตื้อ ๆ ที่กลางหลัง ร้าวไปชายโครงขวา ปวดไม่มากและไม่ได้ปวดตลอดเวลา ปวดมากขึ้นอย่างช้า ๆ โดยไม่สัมพันธ์กับอิริยาบถ โดยปวดถี่ขึ้นและอาการปวดรุนแรงขึ้น ไม่มีขาอ่อนแรง กลั้นปัสสาวะ/อุจจาระได้ปกติดี
-2 สัปดาห์ก่อน ปวดหลังมากขึ้น ปวดตลอดเวลา ปวดมากเมื่อก้มตัว บางวันไม่สามารถไปทำงานได้   กลางคืนปวดมากขึ้น บางคืนนอนน้อยเนื่องจากมีอาการปวด อาการอื่น ๆ ไม่เปลี่ยนแปลง นั่ง/ยืน/เดินไม่ปวดมากขึ้น เริ่มมีอาการท้องผูก ไปพบแพทย์ที่คลินิก สงสัยเป็นหมอนรองกระดูกสันหลังกดทับเส้นประสาท ให้ทานยาและให้นอนพัก
3 วันก่อน รู้สึกว่าขาสองข้างอ่อนแรง และเริ่มชาที่ขาสองข้าง อาการปวดยังเหมือนเดิม ปวดร้าวไปชายโครงมากขึ้น ญาติสังเกตว่า้เดินทรงตัวไม่ได้เหมือนปกติ ไม่ถ่ายอุจจาระมา 3 วัน แต่ยังผายลมอยู่บ้าง ปัสสาวะยังกลั้นได้ อาการอ่านแรงของขามากขึ้นเรื่อย ๆ แต่ยังพยุงเดินได้

ประวัติอดีต
-ไม่มีโรคประจำตัว ไม่ใช้ยาใดประจำ
-ไม่เคยมีอุบัติเหตุรุนแรง ไม่เคยถูกกระแทกบริเวณหลัง
-ไม่แพ้ยาหรืออาหารใด ๆ

Physical Examination
-Vital signs; BP 120/70, PR 80, RR 12, BT 37.0
-Normal general examination.
-Neurological Examination   Conscious; GCS = E4V5M6.
-Cranial nerves; normal, optic disc; normal.

Motor systsm;  
-upper extremities         RightV   Left V
-hip flexion/extension         IV / IV   IV / IV
-knee flexion/extension   IV / IV IV / IV
-ankle flexion/extension IV / IV IV / IV
-Extensor hollucis longus IV / IV IV / IV

-Sensory system; decrease pain, light touch and propiocepeive sensation beneath T-8 level
-Reflex; hyperreflexia of both legs 3+ , present of clonus both legs and dorsiflexion on Barbinski's test both sides
-Straight leg raising test; negative
-Spheicter tone; normal

ให้ใช้ข้อมูลจากประวัติและการตรวจร่างกายที่มีเพื่อวิเคราะห์หา
    -ตำแหน่งของความผิดปกติ
    -พยาธิสภาพที่เกิดขึ้นหรือให้ differential diagnosis และ
    -การรักษาเบื้องต้นหรือให้คำแนะนำที่เหมาะสมต่อผู้ป่วยและญาติ