カウンセラーと話し合い、十分に理解されたうえ、同意のサインをお願いいたします。ご質問、疑問点、ご不安なことがありましたら、必ずカウンセラーにお話しください。


１．カウンセリングと心理検査には料金が必要です。時間は初回は10分ほど長くなります。ホームぺージでご確認ください。変更や中止をご希望の時にはいつでもお申し出ください。

２．カウンセリングと心理検査のキャンセルはご予約をいただいた日の前日までにご連絡ください。予約当日のキャンセルは、相談料と同じ金額の料金をいただきます。ただし、学校が休日になるような気象警報が居住地や西宮市に発令された場合、交通機関が大幅に遅延や運転休止になった場合などは除きます。また、感染症などやむを得ない場合はお知らせください。時間は厳守でお願いします。

３．個人情報保護方針

　臨床心理士、公認心理師には守秘義務があります。提供していただく個人情報やご相談の内容については、業務上必要な範囲でのみ取り扱い、当オフィス内にて厳重に保管いたします。提供していただく個人情報は、下記の場合を除き、第三者に開示または提供いたしません。

①　ご本人の同意がある場合。

②　ご本人または第三者の生命が危険にさらされる恐れがあると判断した場合。

③　DVや虐待を受けていると判断した場合。

④　法令などにより個人情報の開示が求められた場合。

⑤　より良いカウンセリングを行うために、守秘義務を負っているスーパーバイザー（より経験豊富な臨床心理士）にスーパービジョン（指導、助言）を受ける場合。また、個人が特定されない形で研究に使用する場合。


個人情報の開示、訂正、使用の中止を希望される場合には、ご本人であることを確認したうえで、速やかに対応します。

４．心身の危険への対応について
　特にオンラインカウンセリングでは、不測の事態へ迅速に対応することができません。希死念慮や自傷行為への欲求などがコントロールできない状態の方にはご利用いただけません。上記３にも記載しましたが、ご本人や第三者の生命が危険にさらされる恐れがあると判断した場合は、守秘義務を超えて、緊急連絡先や精神科救急、警察等に連絡することがあります。

すみれ教育心理オフィス代表　藤井優子


上記について説明を受けました。
内容を理解し、同意いたします。