Billet de signalement - élève
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Date *
MM
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DD
/
YYYY
Nom *
Prénom *
Niveau *
Type de violence : (si tu peux l'identifier) *
DESCRIPTION DE L'INCIDENT (en indiquant bien les personnes impliquées) *
Dans cette situation ...  est-ce que tu es : *
Required
Ce genre d'incident s'est-il déjà produit ? *
Si oui, indiquer le nombre de fois et depuis combien de temps
As-tu posé un geste pour arrêter la situation ? *
Si oui, lequel ?
Section sans titre
N'hésite pas à contacter directement la direction ou le T.E.S du niveau concerné pour toute situation que tu juges prioritaire.
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