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大宇數位行銷有限公司-串接藍新金流
本表單為代辦藍新金流的線上金流服務，貴司基本資料請據實填寫，以加速過件流程。
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代表人身分證號/居留證號(稅籍編號)*
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企業代表人姓名
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代表人英文姓名(外籍人士同護照名)
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代表人連絡電話
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網路商店品牌中文名稱
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網路商店品牌英文名稱
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網路使用平台網址
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網路商店聯絡地址
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請填入完整地址
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販售類別
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實體產品
虛擬產品
服務
票卷
管理者中文姓名
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管理者英文姓名
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管理者帳號
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管理者手機
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管理者信箱
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商店簡介
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(需50字元以上來說明您的商店)
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金融機構分類
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中華郵政
信用合作社
國內外銀行
農漁會
金融機構名稱
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ex:台新銀行
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分行或支局名稱
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ex:南港分行
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金融帳戶戶名
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銀行開戶登記名稱
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金融帳戶帳號
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帳務聯絡人信箱
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帳務聯絡人電話
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企業機構種類
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一般企業
政府機關
公立學校
公營事業
政府依法遴選派任單位
個人商戶
申請人 LINE ID
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