Request edit access
Анкета визначення потреб ВПО
з Покровської міської територіальної громади Донецької області

Шановні внутрішньо переміщені особи (далі – ВПО), які евакуювалися з Покровського району Донецької області до Кіровоградської області! Покровською міською військовою адміністрацією в місті Кропивницький, що розташоване за адресою: місто Кропивницький, вулиця Ельворті, будинок 5, кабінет 124 відкрито гуманітарний хаб «Єднання» Покровської міської територіальної громади Покровського району Донецької області. Головними завданнями хабу є надання інформаційно-консультаційної та гуманітарної допомоги ВПО, які перемістилися з Покровського району Донецької області до громад Кіровоградської області.

Звертаємося до Вас з проханням заповнити анкету відповідаючи на питання для актуалізації даних та покращення комунікації. Крім того, Ваші відповіді стануть основою при подачі заявок до міжнародних донорських організацій з метою отримання гуманітарної допомоги.


Анкету заповнює один представник евакуйованої родини!

*Вам можуть зателефонувати для уточнення інформації. Тому обов’язково вказуйте діючий номер телефону!

Анкета не дає гарантій закриття заявлених потреб в повному обсязі, вона є джерелом інформації про потреби для залучення донорів.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
           Прізвище, Ім’я, По-батькові: Дюміна Марина Іванівна *
0 points
Clear selection
Податковий номер 2282907281 *
0 points
Документ, що посвідчує особу (серія, номер) ВЕ238886
*
0 points
Актуальний номер телефону для зворотного зв’язку 0507099954
*
0 points
Адреса, де Ви проживаєте на теперішній час: місто Кропивницький вул СОБОРНА, буд.32-25, кв.9.
*
Адреса, звідки Ви приїхали: місто Костянтинівка, Покровської міської територіальної громади Донецької області,вул. НОВОСАДОВА, буд.24
*
Ви отримали довідку ВПО? Так
*
0 points
Required
Кількість осіб у вашій родині разом з Вами: 6
*
0 points
Кількість дітей до 14 років: 2
0 points
Кількість дітей від 14 до 18 років: 0
0 points
Допомога, якої Ви зараз потребуєте:
*
0 points
Required
Я надаю згоду на обробку та зберігання моїх персональних даних та інформації, зазначеної в цій формі згідно Закону України «Про захист персональних даних».
*
0 points
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy