Request edit access
JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Δήλωση Συμμετοχής Αγώνα ΑΣΑ Χανίων 2/10/2016
καταλυτική ημερομηνία αποστολής συμμετοχής αυστηρά εως 23/9/2016 στις 20:00
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Μεγαλος χορηγος Chania Car & Trucks S.A.
Ονοματεπώνυμο
*
(στα Ελληνικά, πρώτα Επίθετο & μετά το Όνομα)
Your answer
Σωματείο
Your answer
Κινητό Τηλέφωνο
*
Your answer
Δ/νση Κατοικιας Πόλη
Your answer
e-mail
*
δηλωστε αληθινο e-mail γιατι σε αυτο θα παραλαβετε ολες τις απαραιτητες ενημερωσεις σχετικα με τον αγώνα, τον πινακα εκκινησης, τα δωρεαν εισιτηρια για εσας και 2 ατομα της ομαδας σας, κτλ.
Your answer
Αρ. Αγωνιστικης Αδειας -ΟΜΑΕ
*
(εαν δεν θυμάστε το νουμερο γραψτε "0" & θα απευθυνθούμε στο Σωματείο σας να το βρουμε εμεις)
Your answer
Αρ. Κυκλοφοριας Αυτ/του
*
(εαν αγωνιστειτε με 2 αυτ/τα γραψτε διπλα σε καθε πινακιδα την μαρκα του αυτοκινητου)
Your answer
Μαρκα / Τυπος Αυτ/του
*
Your answer
ΑΓΩΝΙΣΜΑ
*
υποχρεωτικα επιλεξτε τη/τις κατηγορια/ες που θα συμμετασχετε:
GP TUNING
DRIFT
Required
Κατηγορια GP Tuning ΕΠΙΒΑΤΙΚΩΝ
υποχρεωτικα : αν αγωνιζεστε στο GP συμπληρωστε εδω την κατηγορια
ΕΠΙΒΑΤΙΚΑ ΕΩΣ 1400
ΕΠΙΒΑΤΙΚΑ ΕΩΣ 1600
ΕΠΙΒΑΤΙΚΑ ΕΩΣ 2000
ΕΠΙΒΑΤΙΚΑ 2000 ΚΑΙ ΑΝΩ
GP Tuning Κατηγορία ΑΓΩΝΙΣΤΙΚΩΝ
ΑΓΩΝΙΣΤΙΚΑ ΕΩΣ 1400
ΑΓΩΝΙΣΤΙΚΑ ΕΩΣ 1600
ΑΓΩΝΙΣΤΙΚΑ ΕΩΣ 2000
ΑΓΩΝΙΣΤΙΚΑ 2000 ΚΑΙ ΑΝΩ
Πληρωμή Κόστους Συμμετοχής:
Τραπεζα Πειραιως GR 650171 1680 0061 6801 0018 552 Ζιλιμπινακης Νικος αναγράφοντας στην αιτιολογια το Όνομα Συμμετοχής ή αυτοπροσωπως στον Αντώνη Κυρμιτζόγλου αυστηρά εως 23/9
GP : Συμμετοχή 60 ευρω
Drift: Συμμετοχή 100 ευρώ
2 συμμετοχές με το ίδιο αυτ/το 100 ευρώ
3 συμμετοχές με 2 διαφορετικά αυτ/τα 150 ευρω
Clear selection
Τίτλος χωρίς τίτλο
Κρατήσεις με ΑΝΕΚ
Συμπληρώστε παρακάτω, ημερομηνίες δρομολογίων, ονόματα και πινακίδες αυτ/των
Your answer
2 επιπλεον Δωρεάν Εισόδους
Συμπληρώστε παρακάτω τα 2 ατομα που θελετε να μπουν δωρεαν την ημέρα του αγώνα. Θα τηρηθεί αυστηρά η λίστα.
Your answer
Χορηγοί
Συμπληρώστε παρακάτω τους χορηγούς σας για να αναφέρονται κατά την διάρκεια του αγώνα από τον/την παρουσιαστή/τρια
Your answer
Παρατηρήσεις:
Συμπληρώστε παρακάτω εαν εχετε οποιαδήποτε απορία ή παρατήρηση και θα επικοινωνήσουμε εμείς μαζί σας το συντομοτερο. Επίσης μετά την εξόφληση του κόστους της συμμετοχής σας επικοινωνήστε με τον Αντώνη Κυρμιτζόγλου (6977785949) για να παραλάβετε τα δωρεάν εισιτήρια εισόδου για εσάς και 2 ακόμα ατόμων της ομάδας σας.
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms