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第5回長崎PEMECコースin大村【受講者】申込フォーム
第5回長崎PEMECコース in大村【受講者】申込フォーム

〇開催日時 2025年12月20日(土) 9:30~16:30(予定)

〇開催会場 長崎県消防学校
       〒856-0815 長崎県大村市森園町663番地6

〇募集期間 2025年11月21日(金)17時まで

 応募フォームに必要事項を入力し、お申し込みください。

 先着順ではなく、資格や地域性及び「インストラクターになる意思」を考慮し決定させていただきます。

 応募多数だった場合、早期に募集終了することがありますのでご了承下さい。

〇受講費 10,000円 (オブザーバー参加の医師 10,000円)

〇本コースは日本臨床救急医学会認定です。指導者には参加実績証を発行いたします。

〇参加可否については2025年11月28日(金)頃までにメールでお知らせいたします。細目なメールの確認をお願いします。参加が決定した方は、LINEのオープンチャットに参加して頂き配信確認とさせて頂きます。

 万が一、結果をお知らせするメールが届かない場合は、お手数ですが川合(下記メールアドレス)までご連絡下さい。

〇コース運営担当

 CD   平尾朋仁(佐世保市総合医療センター/医師)
      川合雅也(県央地域広域市町村圏組合/救急救命士)

 CC 中道親昭(長崎医療センター/医師)
    日宇宏之(長崎医療センター/医師)
   日比野愛子(長崎医療センター/医師)
   山口榮一郎(佐世保市総合医療センター/医師)
    
〇問い合わせ先

 事務担当 川合雅也(県央地域広域市町村圏組合/救急救命士)

      kawaai_fire_st@yahoo.co.jp
Email *
受講区分 *
氏名
例)長崎 花子
*
フリガナ
例)ナガサキ ハナコ
*
職種 *
職種その他について記載して下さい
所属 例:〇〇消防本部 *
所属部署 例:〇〇消防署〇〇分署 *
所属郵便番号
例)857-0101
*
所属住所
例)長崎県佐世保市知見寺町1丁目234-56
*
メールアドレス
※PCアドレスを入力して下さい。
携帯アドレスは登録できません。
*
メールアドレス【確認用】
※コピペは禁止です。
*
連絡先【携帯電話番号】
※必ず連絡の取れる番号を入力して下さい。
*
LINE使用の有無
※メーリングリストの代用として、LINEのオープンチャットの使用を考えています。
*
今後インストとして活動するお考えはありますか。 *
その他ご意見、コメント
A copy of your responses will be emailed to .
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