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たつたひめを助け出せ!お申し込み
2017年2月18日(土曜日)に三郷町文化センター・文化ホールで行われるイベントの参加フォームです。
この申し込みで最大5人まで申し込むことが可能です。
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【第一希望】参加したい時間をお選びください。
*
※定員は各回120人です。また公演内容は同一のものとなります。
11:00開始の公演(開演・10:40)
14:00開始の公演(開演・13:40)
17:00開始の公演(開演・16:40)
【第二希望】参加したい時間をお選びください。
11:00開始の公演(開演・10:40)
14:00開始の公演(開演・13:40)
17:00開始の公演(開演・16:40)
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【第三希望】参加したい時間をお選びください。
11:00開始の公演(開演・10:40)
14:00開始の公演(開演・13:40)
17:00開始の公演(開演・16:40)
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応募者多数の場合は抽選とさせていただきます。
※結果は郵送でご連絡させていただきますので、しばらくお待ちください。
代表者氏名
*
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代表者氏名(ふりがな)
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メールアドレス
*
※「
info@nazoxnazo.com
」からのドメイン指定受信をお願いします。
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メールアドレス(確認)
*
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電話番号
*
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住所
*
Your answer
生年月日
*
MM
/
DD
/
YYYY
謎解きイベント(リアル脱出ゲームなど)の参加経験はありますか?
※代表者の方の経験をお教えください。
参加したことがない
2〜4回くらい参加している
5回以上参加している
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追加参加者① 氏名
代表者以外の参加者を4名まで登録できます。
Your answer
追加参加者① 氏名(ふりがな)
Your answer
追加参加者① 生年月日
MM
/
DD
/
YYYY
追加参加者② 氏名
代表者以外の参加者を4名まで登録できます。
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追加参加者② 氏名(ふりがな)
Your answer
追加参加者② 生年月日
MM
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DD
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YYYY
追加参加者③ 氏名
代表者以外の参加者を4名まで登録できます。
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追加参加者③ 氏名(ふりがな)
Your answer
追加参加者③ 生年月日
MM
/
DD
/
YYYY
追加参加者④ 氏名
代表者以外の参加者を4名まで登録できます。
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追加参加者④ 氏名(ふりがな)
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追加参加者④ 生年月日
MM
/
DD
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YYYY
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