Inscripción online. Campus de Fútbol Villa de Sepúlveda
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Datos del Participante
Nombre y Apellidos *
Fecha de nacimiento *
MM
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DD
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YYYY
Sexo *
D.N.I.
Nº Seg. Social *
Equipo
Federado
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Altura y Talla *
Datos del padre/madre o tutor
Nombre y Apellidos *
Dirección *
D.N.I. *
Código Postal
Ciudad
Teléfono *
E-mail *
Información Sanitaria
Enfermedades *
Medicamentos *
Alergias *
AUTORIZACION
Autorización *
Autorizo a la participación de mi hijo para que asista al "Campus de Futbol Villa de Sepúlveda". Hace extensiva esta autorización a las decisiones médico-quirúrgicas que fuese necesario adoptar en caso de extrema urgencia, siempre bajo la dirección facultativa pertinente, renunciando expresamente a exigir responsabilidad alguna por lesiones que pudieran originarse a consecuencia de las actividades que realice el Campus, que asumen su totalidad.  Igualmente autoriza al participante para que pueda desarrollar las actividades previstas en el programa por la dirección de la actividad. Así mismo, certifica que el citado joven le han sido administradas las vacunas que reglamentariamente le corresponden por su edad y que no padece enfermedad infectocontagiosa ni otras que le impidan asistir con normalidad a la práctica deportiva. Autorizo a la dirección del campus para que se puedan tratar los datos de carácter personal, imágenes y/o vídeos del menor para uso informativo y comercial del Campus.
En *
(Nombre Localidad)
A *
(Fecha de la firma)
MM
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DD
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YYYY
Firmado *
(Nombre y apellidos del que firma)
Nº Cuenta Bancaria
La Caixa 2100 6906 71 0200020174
La inscripción no se hará efectiva hasta no haber realizado el ingreso en el número de cuenta indicado.
Es importante poner en concepto el nombre del participante
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