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FORMULARIO DIAGNÓSTICO                               Transitando hacia el bienestar en familia

Queridas familias,

Les invitamos a completar un breve formulario sobre la crianza y el cuidado de sus hijos/as, sobrino-a, nieto-a o menores a cargo. Su participación nos ayudará a conocer mejor sus experiencias y necesidades diarias. Con esta información, podremos diseñar una formación específica: GRATUITA Y CON PLAZAS LIMITADAS, en los municipios de Antigua, Betancuria y Tuineje; que les brinde herramientas útiles y prácticas. Nuestro objetivo es apoyarles en la importante tarea de educar y cuidar. 

Agradecemos sinceramente su colaboración y tiempo.

¡Juntos podemos fortalecer el bienestar de nuestras familias!

Equipo cre-ANDO momentos: creandomomentosftv@gmail.com

Cabildo de Fuerteventura (SIPA)

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Debes tener más de 18 años para completar este formulario. Indícanos por favor tu fecha de nacimiento
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Detalle, por favor,  su lugar exacto de residencia. No el municipio sino la localidad o pueblo.
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¿Cuál es la edad de tu hijo/a -nieto/a-sobrino-a o menor a cargo ?
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1.-¿Cuál es tu principal preocupación sobre el desarrollo emocional de tu hijo/a-nieto/a-sobrino-a o menor a cargo?
(Por ejemplo, ansiedad, dificultades para expresar emociones, cambios de humor, etc.) *
2.-¿Has notado algún cambio en su comportamiento en casa o en la escuela-instituto en los últimos meses?
(Por favor, describe cualquier cambio que te haya llamado la atención.) *
3.- ¿Tiene dificultades para relacionarse con otros niños o adultos?
(Ejemplo: problemas para hacer amigos, conflictos frecuentes, timidez extrema, etc.) *
Required
4.- ¿Hay algún aspecto del rendimiento académico que te preocupe? Por favor, describe cual
(Ejemplo: dificultades en ciertas materias, falta de motivación, problemas de concentración, etc.) *
5.- ¿El-la menor ha manifestado algún temor o preocupación sobre situaciones cotidianas?
(Por ejemplo, miedo a ir a la escuela, temor a la oscuridad, preocupación por el futuro, etc.) *
Required
6.- ¿Cómo describirías la relación del-la menor a cargo con los miembros de la familia?
(Incluye cómo se lleva con padres, hermanos, abuelos, etc.) *
7.- ¿El- la menor ha mostrado cambios en sus hábitos de sueño, alimentación o higiene personal?
(Ejemplo: insomnio, pérdida o aumento de apetito, rechazo al baño, etc.) *
Required
8.- ¿Existen situaciones específicas que parezcan desencadenar estrés o ansiedad en el-la menor?
(Por ejemplo, cambios en la rutina, eventos familiares, exámenes, etc.) *
Required
9.- ¿Sientes que tienes las herramientas y el apoyo necesario para ayudarlo-la en sus necesidades actuales?
(¿Qué tipo de apoyo adicional te gustaría recibir?) *
10.- ¿Hay otra inquietud que no hemos cubierto en este formulario y que te gustaría compartir?
(Este espacio es para otra preocupación o comentario adicional que consideres importante.) - *
¿Te gustaría participar en espacios de familia en los que poder abordar temas que te puedan ayudar en la educación en el hogar de tu hijo/a, nieto/a,sobrino/a o menor a cargo?
Por favor escriba un teléfono de contacto
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Protección de datos: ¿Aceptas la política de privacidad? Te informo de que los datos que me facilitas en este formulario serán tratados con confidencialidad. Si deseas ejercer tus derechos de acceso, rectificación, limitación de tratamiento, supresión, portabilidad y oposición, así como revocar el consentimiento prestado, puedes indicármelo por escrito enviando un correo a la siguiente dirección: creandomomentosftv@gmail.com.
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Required
El responsable del fichero, recoge estos datos a través de Google Forms para conocer las necesidades de las familias y con ello poder elaborar un proyecto formativo enmarcado en sus demandas. Al marcar la casilla de aceptación das tu consentimiento. Esta información quedará almacenada en los servidores de Google. Puedes ver su política de privacidad en https://policies.google.com/privacy?hl=es. 
Tienes derecho a:

- Ejercer tus derechos de acceso, rectificación, supresión y portabilidad de sus datos, de limitación y oposición a su tratamiento.

- Responderemos a tus peticiones a la mayor brevedad posible y, en todo caso, en el plazo de un mes desde la recepción de su solicitud. Dicho plazo podrá prorrogarse otros dos meses en caso necesario, teniendo en cuenta la complejidad y el número de solicitudes. El responsable informará al interesado de la prórroga dentro del primer mes desde la solicitud.

- Retirar en cualquier momento el consentimiento prestado para el tratamiento o comunicación de tus datos.
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