Mapeamento de atores e práticas em Saúde e Cultura

ORIENTAÇÃO DE PREENCHIMENTO

Este questionário é de caráter individual. Apresenta tanto questões fechadas, de múltipla escolha, quanto abertas. Todas as questões possuem instruções de preenchimento. O objetivo deste instrumento é cadastrar os novos parceiros para a construção participativa da Rede Saúde e Cultura.

Sua participação é muito importante! Para mais informações, entre em contato por um dos e-mails da Rede: redesaudecultura@fiocruz.br ou secretariasaudecultura@gmail.com

1 - Nome completo

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2 - Data de nascimento (Ex: 12/05/1978)

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3 - Endereço/ cidade

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CEP

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4 - Email

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5 - Telefone de contato (com DDD)

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6 - Sexo

Feminino
Masculino

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7 - RG/ òrgão expedidor

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8 - CPF

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10 - Indique a sua situação quanto ao exercício de sua principal atividade remunerada:

Não exerço atividade remunerada
Setor privado (Assalariado; empregado)
Setor público (Servidor, função gratificada, contratos, temporários,etc.)
Profissional liberal
Autônomo/Por conta própria
Empresário
Bolsista/Estagiário
Other:

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11 - Especifique sua instituição, setor onde trabalha e cargo

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13 - Qual a sua renda familiar mensal? (Inclua salário, pensões e ganhos de todos que moram em sua casa)

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14 - Você participa de ações que relacionam Saúde e Cultura?

Sim, são o foco de minha prática
Sim, eventualmente
Não, minha área de atuação não relaciona Saúde e Cultura

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15 - Informe a natureza da sua atuação

Profissional de Saúde

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Especifique:

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Profissional de Educação

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Especifique

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Profissional de Cultura

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Especifique

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Cargo de Chefia na Adm. Pública

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Especifique

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Artista, Promotor Cultural, Artesão

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Especifique

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Militante de movimento social

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Especifique

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Estudante

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Especifique

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Pesquisador

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Especifique

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Especifique

Voluntário

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Especifique

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Other:

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16 - Qual a sua área de atuação profissional?

Você pode marcar mais de uma alternativa – escolha as que melhor descrevem sua atuação

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Educação

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Comunicação e mídias

Audiovisual em saúde/ambiente
Inclusão Digital
Tecnologia de Informação (Sítios e Web Design, Blogs, etc.)

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Cultura

Espetáculos ou Eventos Culturais (seminários, teatro, arte circense, palhaçaria)
Fomento, Apoio Logístico, Difusão e Articulação (redes, editais, empreendimentos)
Valorização e Estimulo de Práticas Tradicionais e Populares
Artes Audiovisuais, artes cênicas, artes plásticas

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Desenvolvimento social e cidadania

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Outros

Meio Ambiente
Investigação (pesquisa, mapeamento, avaliação)
Articulação Intersetorial
OUTROS

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Especifique caso tenha marcado a opção "outros"

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17 - Qual o público alvo de sua atuação em relação à fase da vida?

Você pode marcar mais de uma alternativa – escolha as que melhor descrevem sua atuação

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20 - Você conhece o Programa Cultura Viva?

Sim
Não

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20.1 - Caso faça parte de algum projeto do Programa Cultura Viva, especifique:

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20.2 - A sua entidade é Ponto de Cultura?

Sim, sou conveniado com a Secretaria de Cultura
Sim, fui conveniado ao Ministério da Cultura
Sim, mas não conveniado. Explique:

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20.3 - Caso faça parte de algum projeto do Programa Cultura Viva, especifique

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21 -. Informe até cinco principais parceiros com quem se relaciona para realizar atividades de Saúde e Cultura: (Associações e ONGs, Grupos artísticos, Empresas Privadas, Instituições Públicas importantes para a sua atuação)

Observações: - Não usar somente Siglas – Ex. de preenchimento: Movimento dos Trabalhadores sem Terra- MST - Especificar as esferas de atuação e o local – Ex.: Secretaria da Educação do Estado de Goiás. - Especificar Setor, unidade ou departamento – Ex.: Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca -ENSP –Fiocruz /RJ

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22 - Informe até cinco principais parceiros internos (da instituição onde trabalha). Exemplo: Instituição: Fiocruz – Unidade: Casa de Oswaldo Cruz (COC) - Departamento: Museu da Vida – Contato: Daniel José

Instituição/ Unidade/ Departamento/ Contatos

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23 - Você participa de alguma rede? Especifique.

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24- O que você espera da participação na Rede Saúde e Cultura?

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