Request edit access
Анкета мешканця Мирноградської міської територіальної громади, який перемістився до  Миколаївської області 
З метою виявлення  контингенту осіб з числа мешканців громади, які перемістились до  Миколаївської області, підвищення рівня соціального захисту, реалізації прав та свобод мешканців Мирноградської міської територіальної громади, пропонуємо заповнити анкету.

Анкету необхідно заповнювати на кожного члена домогосподарства.

Ваші відповіді буде збережено та оброблено за допомогою сервісів розшифрування, які надає компанія Google LLC відповідно до її політики конфіденційності. Перш ніж надсилати форму, будь ласка, ознайомтеся з політикою конфіденційності за посиланням: https://policies.google.com/privacy?hl=uk#inforetaining.


Sign in to Google to save your progress. Learn more
Прізвище *
Ім'я *
По-батькові *
Стать *
РНОКПП (ідентифікаційний код) *
Дата народження *
Адреса реєстрації в Мирноградській міській територіальній громаді (населений пункт) *
Required
Адреса реєстрації в Мирноградській міській територіальній громаді (назва вулиці, провулку, мікрорайону) *
Адреса реєстрації в Мирноградській міській територіальній громаді (номер будинку та корпусу) *
Адреса реєстрації в Мирноградській міській територіальній громаді (номер квартири)
Адреса фактичного міста проживання в Миколаївській  області (місто, село, селище тощо) *
Адреса фактичного місця проживання (назва вулиці, провулку, мікрорайону, проспекту тощо) *
Адреса фактичного місця проживання  (номер будинку, корпусу) *
Адреса фактичного місця проживання (номер квартири)
Реєстрація як внутрішньо переміщена особа *
Required
Дата отримання довідки ВПО
Ваша пільгова категорія *
Required
Потреба *
Required
Номер телефону (у форматі +380111111111) *
Чи отримували Ви фінансову допомогу від благодійних організацій протягом останніх трьох місяців? *
Відповідно до Закону України "Про захист персональних даних" даю згоду на обробку моїх персональних даних *
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report