Sondage Qualite Traitement Osteopathique

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Nom Prémon

Pour ceux qui veulent rester anonyme : indiquez anonyme dans la case

Jour de votre première consultation

au format année.mois.jour Pour les anonymes vous pouvez indiquer librement la semaine ou le mois

Votre principal motif de consultation

Ex : sciatique, lumbago vous pouvez indiquer un deuxième motif entre parenthèse ex : (migraines)

Évaluation de votre douleur ou gêne de votre motif principal avant le traitement *

Aucune douleur/gêne

Douleur maximum imaginable

Indiquez votre qualité de vie générale avant les séances

forme ressentie, sommeil, qualité relationnelle au travail en famille... dans une note globale.

Épuisé(e) - Vie compliquée

Reposé(e) - Motivé(e) - Stress mieux gérés

Clear selection

Combien de séances ont-été nécessaires pour soulager votre motif *

indiquez le nombre correspondant à un soulagement significatif (et zéro si les séances ne vous ont pas soulagé).

Aucun soulagement

Nombre de séance pour être soulagé

Combien de séances avez-vous effectuées *

Concernant votre motif, combien de séance avez-vous effectués dans l'année suivant votre premier rendez-vous

Evaluation de votre douleur ou gêne de votre motif principal après la/les séance/s

Aucune douleur/gêne

Douleur maximum imaginable

Clear selection

Indiquez votre qualité de vie générale après les séances

forme ressentie, sommeil, qualité relationnelle au travail en famille... dans une note globale.

Épuisé(e) - Vie compliquée

Reposé(e) - Motivé(e) - Stress mieux gérés

Clear selection

Avez-vous bien compris le plan de traitement ostéopathique

Vous pouvez cochez plusieurs cases : pourquoi nous avons traité telle ou telle zone, nombre de séances.

je n'ai rien compris au traitement

j'ai compris quelques éléments, mais pas suffisamment

j'ai relativement bien compris le traitement

j'ai très bien compris le traitement

je ne m'en souviens plus

par rapport à mon cas, j'ai compris pourquoi il fallait plusieurs séances

par rapport à mon cas, je n'ai pas compris pourquoi il fallait plusieurs séances.

Other:

Un ou plusieurs éléments vous ont dérangés pendant la séance, merci de me l'indiquer

Ex : douleur pendant une technique, manque d'explication, mal à l'aise sur une technique, remarque mal comprise....

Concernant la prise en charge globale et votre traitement vous êtes

Très insatisfait

Peu satisfait

Satisfait

Très satisfait

Clear selection

Votre mutuelle et l'ostéopathie

Ma mutuelle prend en charge l'ostéopathie

Ma mutuelle ne prend pas en charge l'ostéopathie

Je ne sais pas si ma mutuelle prend en charge les traitements ostéopathiques

Je me suis renseigné auprès d'elle

Je ne me suis pas renseigné auprès d'elle

Other:

Rapport Qualité/Prix

Concerne le rapport entre le prix et votre prise en charge, votre temps de séance, l'efficacité du traitement, les explications et conseils reçus

Le rapport qualité/prix est très mauvais

Le rapport qualité/prix est mauvais

Le rapport qualité/prix est correct

Le rapport qualité/prix est très correct

j'ai consulté au Perreux

j'ai consulté à Paris

Une dernière remarque pour améliorer nos services, ou simplement pour exprimer votre satisfaction comme votre désagrément.

Vous pouvez également indiquez un évenement surprenant suite à la séance. Encore merci d'avoir pris le temps de répondre à ce questionnaire.

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

Forms

This content is neither created nor endorsed by Google.