小阪楽器店：ピアノ・エレクトーン発表会(10月)のお申し込み

Request edit access

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

平素はピアノ・エレクトーン教室に深いご理解、ご協力を賜り誠にありがとうございます。

日頃のレッスン成果を発表いただく場として発表会を開催させていただきます。

申込締切：９月１５日(月祝)

Email *

出演者(姓) *

※ご入力いただきましたお名前でプログラムを作成させていただきます

出演者(名) *

※ご入力いただきましたお名前でプログラムを作成させていただきます

生年月日 *

記入例：2013/7/20

保護者氏名

出演者が未成年の方の場合はご記入ください

レッスン会場 *

担当講師 *

参加費のお支いについて *

参加費は10月分レッスン料と一緒にお引落させて頂きます

引落手続きが完了されていない等、お引落ができない場合はスタッフよりご案内させていただきます。その際は教室受付にて現金でのお支払いをお願い申し上げます

※現金での参加費お支払期限：9/15(月祝)

参加形態 *

共演者名

※参加形態で『連弾』『アンサンブル』を選択された方は記入してください

演奏時間(見込み) *

記入例：〇分〇〇秒

参加費(税込) *

演奏時間について

◆1ステージで2曲以上の場合：続けて演奏した時間

◆2ステージで2曲以上を演奏の場合：各ステージでの演奏時間を足した時間

※2曲以上を演奏される場合の曲間は演奏時間に含みます

※選択頂きました時間をオーバーされますと、後日、追加料金を頂戴いたします

ステージ追加費(税込) *

出演日 *

※出演日・出演部は担当の先生にご確認ください

写真・動画の撮影および使用許諾 *

イベントにご参加いただいている様子を弊社ホームページおよび各種SNSに掲載させて頂く場合がございます。承諾有無についてご回答いただけましたら幸いです。

A copy of your responses will be emailed to the address you provided.

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

reCAPTCHA

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report