Ankieta - Plan Gospodarki Niskoemisyjnej dla Miasta i Gminy Uzdrowiskowej Muszyna
Szanowni Państwo, Urząd Miasta i Gminy Muszyna zaprasza właścicieli oraz zarządców domów i budynków na obszarze Gminy Muszyna do wypełnienia poniższej ankiety. Dane te pozwolą nam określić poziom zanieczyszczenia powietrza w gminie. Wszystkie przekazane informacje zostaną
wykorzystane wyłącznie do oszacowania wielkości emisji gazów cieplarnia-nych oraz opracowania Planu Gospodarki Niskoemisyjnej i nie będą udo-stępniane publicznie. Opracowania będą zawierać jedynie zestawienia i wnioski z analizy zebranych informacji.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Adres *
Miejscowość
*
Ulica
*
nr budynku
1. Rodzaj budynku *
2. Typ własności *
3. Typ zabudowy
Clear selection
4. Rok budowy *
5. Powierzchnia użytkowa [m2] *
6. Źródło energii cieplnej *
7. Parametry kotłowni
Moc kotła 1 [kW]
Moc kotła 2 [kW]
8. Sposób wykorzystania kotłowni
Clear selection
9. Rok montażu kotła w budynku
10. Rodzaj paliwa używanego do ogrzewania: *
Required
11. Roczne zużycie paliwa/paliw w kotłach Wg rodzajów zadeklarowanych w poprzednim punkcie ankiety [Mg, litry, kWh] *
rok 2012
rok 2013
rok 2014
12. Roczne zużycie mediów - energia elektryczna [kWh]
zużycie ogółem za 2012 rok
w tym oświetlenie terenu
zużycie ogółem za 2013 rok
w tym oświetlenie terenu
zużycie ogółem za 2014 rok
w tym oświetlenie terenu
13. Ilość posiadanych pojazdów silnikowych[szt.]
Napęd benzynowy
ON
LPG
Roczne zużycie paliw silnikowych [l] w w roku 2012
Benzyna
ON
LPG
Roczne zużycie paliw silnikowych [l] w w roku 2013
Benzyna
ON
LPG
Roczne zużycie paliw silnikowych [l] w w roku 2014
Benzyna
ON
LPG
14. System oczyszczania ścieków:
Clear selection
15. Odprowadzenie wód opadowych:
Clear selection
16. Roczna Ilość odprowadzonych ścieków:
za rok 2012 - ścieki przemysłowe / ścieki komunalne
za rok 2013 - ścieki przemysłowe / ścieki komunalne
za rok 2014 - ścieki przemysłowe / ścieki komunalne
17. Czy posiadają Państwo audyt lub ocenę energetyczną obiektu?
Clear selection
18. Stosowany system gromadzenia odpadów:
Clear selection
19. Stopień termomodernizacji dachu i stropu [%] *
Np. jeśli ocieplona została jedna z dwóch połaci dachu to stopień modernizacji wynosi 50%
Stopień termomodernizacji ścian [%] *
Np. jeśli dom posiada cztery ściany, z których ocieplone są dwie to stopień termomodernizacji wynosi 50%
Okna *
Required
Wiek okien *
Drzwi *
Required
Wiek drzwi
Inne działania na rzecz ograniczenia emisji i zużycia energii
20. Czy wykorzystywane są odnawialne źródła energii?
21. Jeśli tak, to jakie?
Specyfikacja wykorzystywanej instalacji OZE
Rok uruchomienia
Moc[kW] ( w przypadku kolektorów -powierzchnia [m2])
Ilość wyprodukowanej energii w 2014 r. [kWh]
22. Czy dokonano oceny i zaplanowano działania zmierzające do ograniczenia emisji?
23. Czy są Państwo zainteresowani realizacją działań ograniczenia emisji?
24. Uwagi
(sugestie rozwiązań na rzecz ograniczenia emisji i zużycia energii)
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms