Request edit access
Опитування ветеранів та ветеранок щодо реабілітації
Шановний респонденте! Дане опитування є повністю анонімним та проводиться Благодійною організацією "Благодійний фонд "ЮА Респондерс" з метою визначення потреб ветеранів та ветеранок російсько-української війни у фізичній та психологічній реабілітації. Отримані дані допоможуть оцінити актуальні проблеми, доступність реабілітаційних послуг та покращити програму відновлення для захисників та захисниць.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
1. Вкажіть Ваш вік:
Clear selection
2. Ваша стать:
Clear selection
3. З якого Ви міста?
4. Чи маєте Ви потребу в реабілітації після служби ?

Clear selection
5. Якшо так, які саме види реабілітації Вам потрібні?
6. Чи отримували Ви раніше реабілітаційні послуги?
Clear selection
7. Якщо так, наскільки вони були ефективні? 
(В балах від 1 до 5)
Clear selection
8. Чи маєте Ви протипоказання до фізичних навантажень?
Clear selection
9. Чи зацікавлені Ви у проходженні курсу реабілітації?
Clear selection
10.  Який формат Вам зручніший?
11. Який час для Вас комфортний?
Clear selection
12. Чи маєте Ви можливість проходити реабілітацію в м.Рівне?
Clear selection
13. Чи є у Вас побажання щодо реабілітації?
14. Якщо у Вас є бажання пройти курс реабілітації у м.Рівне, залиште, будь ласка, свій номер телефону та інші контактні дані для зв'язку.
(Контактні дані використовуватимуться виключно для організації Вашої реабілітації).
Я даю згоду на обробку моїх персональних даних для аналізу відповідей.
Clear selection
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms