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Croisière Posidonia apnea  8-15 juillet 2022
Vous recevrez confirmation de votre inscription et les modalités de règlement suite à l'envoi de ce formulaire. Pour toute information contacter Stéphane : favreste@yahoo.fr
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N° Passeport ou CNI (pour les formalités du bord) *
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Nom du Club si vous êtes en club (apnée ou bouteille) :
Niveau d'apnée : *
Brevet éventuel apnée :
Je souhaite valider un brevet d'apnée pendant la croisière ? (facultatif)
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Si vous avez une licence FFESSM en cours, préciser le N° (facultatif)
Avez-vous une assurance apnée individuelle en cours ? (facultatif)
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Je souhaite prendre une licence FFESSM via Posidonia apnea à 41€ (FACULTATIF)
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Je souhaite prendre une assurance individuelle apnée FFESSM "Loisir 1" à 20€ via Posidonia apnea (FACULTATIF)
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Profondeur d'aisance en apnée :
Profondeur max atteinte à la palme :
Technique(s) de compensation utilisée(s) :
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Max en apnée dynamique (= longueur en piscine) :
Max en apnée statique (temps) :
Niveau éventuel plongée bouteille :
Expérience éventuelle croisières à la voile ?
Traitement en cours, particularité médicale à signaler : *
Intolérance à l'aspirine ? *
Je certifie sur l'honneur être capable de nager 100m sans point de repos ? *
Je m'engage à transmettre un certificat médical de non contre-indication à l'apnée de moins d'un an avant le départ (pour la pratique apnée) *
Personne à prévenir en cas d'accident et n° portable : *
Taille de T-shirt ?
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Lieu de départ pour orga covoiturage (facultatif) :
J'ai lu et j'accepte les Conditions Générales de Vente ? Visibles ici : https://bit.ly/3uKDOA0 *
Comment avez-vous connu Posidonia apnea ?
Contrainte alimentaire éventuelle (végétarien, sans gluten, etc.)
P'tit déj préféré *
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