Request edit access
JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
薬膳セミナーお申し込みフォーム
「パートナーにも薬膳ご飯！－愛犬と飼い主さんのための薬膳セミナー－」ベーシックコースへお申し込みの方はこちらのフォームにご記入の上、送信してください。当方よりお手続きにつきましてご連絡いたしますので@
gmail.com
からのメールを受信できるようにしておいてください（受信拒否などの解除をお願いいたします）。お申し込みフォーム送信後2日経過後も当方からの返信がない場合には
francescacarepartner@gmail.com
までその旨ご連絡ください。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
参加ご希望の日程を選択してください
早割あり（4月開始コースは2月28日20時まで、10月開始コースは8月31日20時までにお申し込みの場合早割適用となります）
*
2024年4月開始日曜日昼間コース（4/14,5/12,6/9,7/7,8/4,9/8）
2024年4月開始水曜日夜間コース（4/17,5/15,6/12,7/10,8/7,9/11）
2024年10月開始土曜日夜間コース（10/19,11/16,12/14,1/18,2/15,3/8）
2024年10月開始木曜日夜間コース（10/24,11/21,12/19,1/23,2/20,3/13）
優良家庭犬普及協会の会員ですか
*
優良家庭犬普及協会会員は会員割引（テキスト代込36800円）が適用されます。会員割引と早割の併用はできません。
はい
いいえ
優良家庭犬普及協会会員番号
Your answer
参加費の分割払いを希望しますか
*
分割は3回まで。当方指定の期日までにお支払いいただけない場合にはお支払いいただいた時点までのセミナーURLをお伝えしその後はご連絡いたしませんことをご了承ください。その他詳細につきましてはお問い合わせください
はい
いいえ
お名前
*
Your answer
お名前のふりがな
*
Your answer
メールアドレス
*
連絡のとりやすいアドレスをご記入ください
Your answer
ご住所
*
テキスト郵送先（郵便番号からご記入ください）
Your answer
お電話番号
*
連絡のとりやすいお電話番号をご記入ください
Your answer
現在愛犬と一緒に暮らしていますか？
*
はい（以下の①～⑧の質問にお答えください）
いいえ（現在愛犬と暮らしていない方もご参加いただけます）
①愛犬のお名前
Your answer
②愛犬の犬種
Your answer
③愛犬の年齢、性別、体重
Your answer
④愛犬の避妊去勢の有無
有
無
Clear selection
⑤現在愛犬にどんなご飯をあげていますか
市販のフードは銘柄等詳細に、手作りの場合もできるだけ詳細にご記入ください
Your answer
⑥現在愛犬のことで気になっていることはありますか
Your answer
⑦愛犬にアレルギーなど食べられないものがありますか
はい（次の質問にお答えください）
いいえ
Clear selection
⑧避けたい食材はありますか（アレルギー等）
選択肢 1
Clear selection
現在犬に関するお仕事をしていますか
*
はい（お差し支えなければ次の質問にお答えください）
いいえ
犬に関するお仕事を具体的に教えてください
Your answer
セミナーで使用するテキストを既に持っている
*
テキストは日本中医食養学会編著「薬膳食典 食物性味表」を使用いたします
既にお持ちの方は募集ページ表記の受講料から性味表代4400円を差し引かせていただきます。
はい
いいえ
このセミナーをどちらでお知りになりましたか
*
Facebook、Instagram、チラシなど具体的に教えてください
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
