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NEW Student History SY 19-20
Students full name/ Nombre Completo del estudiante
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Students date of birth/ Fecha de nac.
MM
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DD
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YYYY
Please list all schools, pre-schools, and/or daycare your child has attended in the past three years (names, dates and grades attended). - Por favor, describa todos las escuelas, pre-escolaes y/o/ guarderías a las que su niño/a ha asistido en los últimos tres años.
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Student Services and Needs/Necedidades y Servicios de los Estudiantes
DC Bilingual is committed to providing a quality education and serving the needs of all students. To assist us in this, please complete all items on this page.

DC Bilingual se compromete a proveer educación de calidad y responder a las necesidades de todos los estudientes. Para que nos ayude en esto, opor favor complete todas las preguntas abajo detalladas.

Has your child been involved with the Early Intervention Services Program (ESP)? / ¿Ha estado su niño involucrado en el programa Servicio de Intervención Temprana? (ESP) *
Does your child have, or has your child had, an Individual Family Service Plan (IFSP)? / ¿Tiene su niño, o tuvo un Plan de Servicio Familiar Individual (IFSP)? ** *
Has your child been retained or recommended for retention at another school? / ¿Ha sido su niño retenido o recomendado para rentención en otra escuela? *
Does your child have a current Individual Education Plan (IEP)? / ¿Tiene su niño un Plan Educativo Individual (IEP)? ** *
Has your child been screened or evaluated previously for Special Education?/ ¿Ha sido su niño examinado o evaluado anteriormente para educación especial? *
Has your child ever received Special Education Services? / ¿Ha recibido su niño alguna vez servicios de educación especial? *
Does your child receive services under Section 504 of the Rehabilitation Act? / ¿Recibe su niño servicios bajo la sección 504 del Acta de Rehabilitación? *
Have you ever requested that your child be evaluated for Special Education? / ¿Ha usted solicitado alguna vez la evaluación de su niño para recibir educación especial? *
**If your child does have a current Individual Family Service Plan (IFSP) or an Individual Education Plan (IEP), a copy must be provided prior to entering school. We also request that you provide copies of all related evaluations by the previous school. Schools are required by law to provide copies of assessments and reports to a parent/guardian when requested.
**Si actualmente su hijo tiene plan de Servicio Familiar Indiviual (IFSP) o un Plan Educativo Individual (IEP), usted debe de proveer una copia antes de empezar las clases. También solicitamos que usted provea copia de todas las evaluaciones relacionadas realizadas por la escuela anterior. Según la ley se require que las escuelas peoporcionen copias se las evaluaciones e informes a los padres/guardianes cuando dea solicitado.
Please indicate which, if any, of the following services your child has received or still receives. Check all that apply: / Indique cuál de los siguientes servicios ha recibido o todavía recibe su niño/a. Marque todos los que con aplicables: *
Required
Does your child take any medication for any medical reason (ADHD, diabetes, asthma, etc)? / ¿Toma su niño/a medicamentos por alguna razón médica (ADHD, diabetes, asma, etc)? *
Does your child wear: / ¿Usa su niño/a *
Required
Do you think your child may have a special need of any kind? / ¿Piensa usted que su niño podria tener alguna necesidad especial de cualquier tipo? *
Typing your name below is an indication that all information above is accurate and true to the best of your knowledge. / Escribiendo su nombre indica que toda la informacion en este documento se correcto.
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