Copy responder link
Copy
Published
Section 1 of 5
ISCRIZIONE AL CORSO DI DINAMICHE DELLA MENTE E DEL COMPORTAMENTO
DATE IN PROGRAMMA: Venerdì 25, sabato 26 e domenica 27 Settembre 2026
Orari: venerdì 19-23; sabato e domenica 9-13 e 15-20 (intervalli compresi)
c/o Club House Rango Stables – Centro Equestre Via Levà, 14, 35020 San Pietro Viminario (PD)
Costo corso: 100 euro per quota associativa + 225 euro per contributo per il corso
È la prima volta che frequenti questo corso?
Question Type
Loading image…
Sì, sono un nuovo allievo
No, sono ri-frequentante
Add option
or
add "Other"
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
Section 2 of 5
DATI PARTECIPANTE
Nome e Cognome
Question Type
Loading image…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
Indirizzo
Question Type
Loading image…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
Cap
Question Type
Loading image…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
Città
Question Type
Loading image…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
Provincia
Question Type
Loading image…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
Telefono
Question Type
Loading image…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
e-mail
Question Type
Loading image…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
Codice fiscale
Question Type
Loading image…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
Data di nascita
Question Type
Loading image…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
Luogo di nascita
Question Type
Loading image…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
Section 3 of 5
DATI PER IL PAGAMENTO
Il pagamento, potrà essere effettuato a mezzo di bonifico bancario con beneficiario:

I.S.I. Vicenza
Banca Intesa San Paolo
Iban: IT59X0306911886100000002559
Causale: nome e cognome, Corso DMC Padova
La ricevuta del pagamento dovrà essere inviata via e-mail a: 
segreteria@villaggioglobale.com e info@neurogiardinieri.it

*Qualora si desideri ricevere fattura del corso il pagamento (con iva aggiunta 22%) dovrà essere versato a:
IDEA SRL
Iban: IT55Y0845311102000000252670
Banca BCC MILANO-FILIALE DI BERGAMO 1
Causale: nome e cognome, Corso DMC Padova

Section 4 of 5
Sezione senza titolo
DICHIARO
Question Type
Loading image…
(nuovo allievo) di aver effettuato il pagamento della quota di partecipazione di € 325
(nuovo allievo) di aver effettuato il versamento di un acconto di € 100 e di saldare il rimanente entro l'inizio del Corso
(ri-frequentante) di essere in regola con la quota associativa per l'anno 2026
Add option
or
add "Other"
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
Section 5 of 5
PRIVACY
La informiamo che i Suoi dati saranno trattati nel pieno rispetto del D.Lgs n. 196/2003 e del Regolamento U.E. 679/2016. Con la sottoscrizione della presente lei acconsente al loro trattamento da parte dell'Associazione Culturale Neuro Giardinieri e dell’Istituto Serblin per l'Infanzia, l'Adolescenza, l'Età adulta e la Terza età - APS. Entrambi gli enti si impegnano a tenere riservati i dati forniti.
Question Type
Loading image…
Ho letto e acconsento
Add option
or
add "Other"
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
Desidero ricevere newsletter informative sulla programmazione futura dei corsi?
Question Type
Loading image…
No
Add option
or
add "Other"
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
Link to Sheets
Insights
Total points distribution
Loading...
Loading responses…
È la prima volta che frequenti questo corso?
Copy chart
No responses yet for this question.
DATI PARTECIPANTE
Nome e Cognome
Copy chart
No responses yet for this question.
Indirizzo
Copy chart
No responses yet for this question.
Cap
Copy chart
No responses yet for this question.
Città
Copy chart
No responses yet for this question.
Provincia
Copy chart
No responses yet for this question.
Telefono
Copy chart
No responses yet for this question.
e-mail
Copy chart
No responses yet for this question.
Codice fiscale
Copy chart
No responses yet for this question.
Data di nascita
Copy chart
No responses yet for this question.
Luogo di nascita
Copy chart
No responses yet for this question.
DATI PER IL PAGAMENTO
Sezione senza titolo
DICHIARO
Copy chart
No responses yet for this question.
PRIVACY
Copy chart
No responses yet for this question.
Desidero ricevere newsletter informative sulla programmazione futura dei corsi?
Copy chart
No responses yet for this question.
Settings
Responses
Manage how responses are collected and protected
Presentation
Manage how the form and responses are presented
Defaults
Form defaults
Settings applied to this form and new forms
Question defaults
Settings applied to all new questions
.