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社会医療法人秀公会　あづま脳神経外科病院　　「出前講座」申込みフォーム
下記の申込みフォームより、ご依頼内容の概要をあらかじめ当院へお送りください。
お申込後、ご担当者へご連絡を差し上げます。
申込み以外のご相談の場合は、在宅医療連携支援センター　電話024-544-3651　まで直接ご連絡ください。
出前講座のタイトル一覧→当院ホームページでご覧いただけます。

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※開催日1か月以上前のお申込をお願いしております。
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希望時間 *
月～土　9：00～17:00の間で設定ください。
例）10：00～11：30　
ご希望の講座内容の申込み番号をご入力ください。 *
※当院ホームページまたは配布チラシに記載の「アルファベットと番号」です。
申込み番号をお分かりでない場合は、どのような講座内容がご希望か教えてください。 *
※申込み番号を入力された場合は、次の質問へお進みください。
※詳しい内容については、担当者様との打ち合わせ時に調整致します。
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※だいたいの人数で構いません。
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