Request edit access
Stage "S'autoriser à réconcilier le logos et le mythos"

Voici votre questionnaire de pré-inscription au stage " S'autoriser à réconcilier le logos et le mythos" qui aura lieu du samedi 6 décembre 2025 à 9H30 (accueil café à partir de 8H30) jusqu'au dimanche 7 décembre 2025 à 16H.
Notez qu'il est possible d'arriver sur le place le vendredi 5 décembre à partir de 17h (sans supplément au cout du stage).

Le stage aura lieu au Gites les Hauts de Saint Jean à GAP (05).

En remplissant ce formulaire, vous attestez de l'exactitude des données fournies. Toutes les données inscrites ici sont confidentielles et ne seront pas partagées.  Vous acceptez également de facto les conditions décrites ci-dessous.

Le stage coûte 450 euros TTC pour un particulier, 650€ pour un couple (hébergement compris, sauf nourriture et boissons). Thé et café offerts tout au long du stage.

Une inscription validée est une inscription pour laquelle nous avons reçu (a minima par voie électronique) :

- ce formulaire d'inscription correctement rempli ;
- le paiement (remboursable en cas d'annulation de ma part, ou en cas de désistement pour un motif professionnel ou médical documenté).

Il est possible de payer en plusieurs fois dans la mesure ou la totalité est versée avant le début du stage.

Vous pourrez payer par virement bancaire ou en espèces (sous réserve d'un accord écrit en précisant les modalités).

Seules les personnes majeures sont autorisées à participer.

Je vous remercie par avance pour la considération que vous pourrez apporter à ces éléments et me tiens à votre disposition pour toutes questions ou demandes particulières.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nom et Prénom
adresse mail 
adresse postale
numéro de téléphone mobile
date de naissance
MM
/
DD
/
YYYY
Le volet 3 de mon casier judiciaire est vierge
Afin de nous permettre de répondre aux mieux à vos attentes, pouvez-vous indiquer vos motivations à participer au stage svp.
Quelle est votre profession ou votre activité principale?
Quelles sont principales attentes et vos craintes vis à vis du stage si vous en avez?
Avez-vous déjà souffert de troubles d'ordre psychologique ou physiologique pouvant affecter votre comportement ou vos capacités à vous intégrer dans un groupe ?
Informations légales

Les informations recueillies font l’objet d’un traitement informatique qui sert à l'organisation des stages organisés par La Clinique de l'éducation qui en est l'unique destinataire.

En envoyant ce questionnaire, vous autorisez expressément Frédérique Cenni à collecter et à traiter l'ensemble de vos données sur support automatisé jusqu'à la fin du stage, puis à les conserver à seule fin d'archive.

Conformément à la loi « informatique et libertés » du 6 janvier 1978 modifiée en 2004, vous bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui vous concernent, que vous pouvez exercer en vous adressant à Frédérique CENNI : contact@lacliniquedeleducation.com

Vous pouvez également, pour des motifs légitimes, vous opposer au traitement des données vous concernant.

Frédérique CENNI, dirigeante de
La Clinique de l'éducation.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report