Анкета для оценки качества оказания услуг медицинскими организациями в амбулаторных условиях
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Когда и в какую медицинскую организацию Вы обращались? Субъект Российской Федерации *
Полное наименование медицинской организации *
Месяц, год текущий *
MM
/
DD
/
YYYY
1. Причина, по которой Вы обратились в медицинскую организацию? *
2. Ваше обслуживание в медицинской организации? *
3. Имеете ли Вы установленную группу ограничения трудоспособности? *
Какую группу ограничения трудоспособности Вы имеете?
Clear selection
Медицинская организация оборудована для лиц с ограниченными возможностями?
Clear selection
Если ответ "нет":
Clear selection
4. При первом обращении в медицинскую организацию Вы сразу записались на прием к врачу (получили талон с указанием времени приема и ФИО врача)? *
5. Вы записались на прием к врачу? *
6. Срок ожидания приема у врача, к которому Вы записались, с момента записи на прием (устанавливается в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи)? *
7. Врач Вас принял во время, установленное по записи? *
8. Вы удовлетворены условиями пребывания в медицинской организации? *
Что не удовлетворяет?
Clear selection
9. Перед посещением врача Вы заходили на официальный сайт медицинской организации? *
Удовлетворены ли Вы качеством и полнотой информации о работе медицинской организации и порядке предоставления медицинских услуг, доступной на официальном сайте медицинской организации?
Clear selection
10. При обращении в медицинскую организацию Вы обращались к информации, размещенной в помещениях медицинской организации (стенды, инфоматы и др.)? *
Удовлетворены ли Вы качеством и полнотой информации о работе медицинской организации и порядке предоставления медицинских услуг, доступной в помещениях медицинской организации?
Clear selection
11. Вы знаете своего участкового терапевта (педиатра) (ФИО, график работы, N кабинета и др.)? *
12. Как часто Вы обращаетесь к участковому терапевту (педиатру)? *
13. Вы удовлетворены обслуживанием у участкового терапевта (педиатра) (доброжелательность, вежливость)? *
14. Удовлетворены ли вы компетентностью участкового врача (педиатра)? *
Если ответ "нет":
Clear selection
15. Как часто Вы обращаетесь к узким специалистам (лор, хирург, невролог, офтальмолог и др.)? *
16. Вы удовлетворены обслуживанием у узких специалистов (доброжелательность, вежливость)? *
17. Удовлетворены ли вы компетентностью узких специалистов? *
Если ответ "нет":
Clear selection
18. Срок ожидания диагностического исследования (диагностические инструментальные и лабораторные исследования) с момента получения направления на диагностическое исследование (устанавливается в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи)? *
19. Срок ожидания диагностического исследования (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ангиография) с момента получения направления на диагностическое исследование (устанавливается в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи)? *
20. Вы удовлетворены оказанными услугами в медицинской организации? *
21. Рекомендовали бы Вы данную медицинскую организацию для получения медицинской помощи? *
22. Оставляли ли Вы комментарий о качестве обслуживания в медицинской организации и о медицинских работниках этой организации в социальных сетях? *
23. Вы благодарили персонал медицинской организации за оказанные Вам медицинские услуги? *
Кто был инициатором благодарения?
Clear selection
Форма благодарения:
Clear selection
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
GoogleForms
This content is neither created nor endorsed by Google.