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2019年7月7日(日)柳津虚空蔵尊 七夕詣 弁財天良縁祈願祭    ご祈祷申込フォーム
七夕詣に当日参加できない方専用のご祈祷依頼申込フォームです。
必要事項を明記の上、送信してください。
数日中に、usi-tora@kokuzouson.or.jpより、申込確認のメールを送信させていただきます。
※迷惑メール対策などで、確認メールが届かない場合がございます。
数日中に申し込 み確認メールが届かない場合は、お手数ですが 0225-68-2079(担当:杉田)まで
ご連絡くださいますよう、お願い申し上げます。

*お札は後日、クロネコヤマトのコレクトコール便にてお送りいたします。
*ご祈祷料及び送料は、代引き・着払いにてお支払いください。

Email address *
1)申込者連絡先
ご祈祷を申し込まれる方の連絡先について、お知らせください。(お札はこちらの住所へのお届けとなります)
氏名 *
Your answer
氏名ふりがな(ひらがなでご記入ください) *
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郵便番号及び住所 *
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電話番号 *
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2)ご祈祷を受ける方について
ご祈祷を受ける方の氏名・ふりがな・生年月日・数え年・性別についてお知らせください。
氏名 *
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氏名ふりがな(ひらがなでご記入ください) *
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生年月日(記入例:昭和60年1月1日のように和暦で) *
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数え年をご記入ください。
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性別 *
ご祈祷料金 *
七夕詣当日、柳津虚空蔵尊に行けない為、ご祈祷を依頼し、後日クロネコヤマトコレクトコール便もしくは宅配便にてお札を受け取ることに *
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