慶應義塾大学ふたご行動発達研究センター　収集データの研究目的利用　申請書

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慶應義塾大学ふたご行動発達研究センター収集データの研究目的利用申請書

申請者の情報など

申請者氏名 *

申請者所属 *

学部・研究科などまで記すこと（例：慶應義塾大学・文学部）

申請者職位 *

学生の場合は学年・学籍番号を記すこと。（例：修士２年・MK01234）

申請者連絡先 *

メールアドレス

共同利用者・共同研究者

論文の共著者になる予定の者を全員リストアップすること。

共同研究者：氏名（所属・職位）

一行に一人記入。学生の場合は、所属・学年・学籍番号を記入のこと。例：双子太郎（東京大学大学院文学研究科・修士2年・MA12345）

センター内共同研究者あるいは受入研究者

学生はセンター内指導教員を記すこと。

センター内研究者：氏名 *

研究計画

申請区分 *

新規

延長申請（承認された申請と同じデータを利用期間終了後も継続して利用したい場合）

変更継続（共同利用者、研究の目的、計画・方法などが変更になった場合）

承認番号

「延長申請」または「変更継続」を選択した場合に記入すること。

利用希望データ *

調査名・調査年を記すこと（例：KTS2011調査、2011年）。

データ利用　開始予定 *

YYYY

データ利用　終了予定 *

（最長で申請年の翌年度末まで。学生はコース卒業・修了時まで利用可能とする）

YYYY

研究題目 *

利用予定変数 *

研究目的 *

研究計画・方法・予想される結果 *

卒業論文、修士論文、博士論文を提出予定の場合には、その旨を記すこと。（例：「研究成果は〇年〇月に〇〇大学に卒業論文として提出予定」）

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