النموذج الخاص بجمعية الياسر لخدمة الطفل و المرأة 
هذا النموذج صمم للاستفادة من برنامج الاغاثة التابعة لجمعية الياسر لخدمة الطفل و المرأة _خانيونس ,علما بأنه سيتم التواصل مع المسنفيدين مباشرة في حال توفر مساعدات انسانية في منطقتكم .   التسجيل لهذا النموذج بدون مقابل مادي
  • ملاحظة هامة:      اضغط علي رابط صفحة الجمعية  التالي وضع متابعة ولايك ليصلك كل جديد                                                                                                              لزيارة صفحة الجمعية على الفيسبوك . اضغط على الرابط التالي :https://www.facebook.com/profile.php?id=100064524946982
Sign in to Google to save your progress. Learn more
الاسم الرباعي *
الجنس *
تاريخ الميلاد  *
MM
/
DD
/
YYYY
رقم هوية الزوج *
اسم الزوجة ثلاثي
رقم هوية الزوجة
رقم التواصل *
رقم التواصل البديل *
المحافظة قبل النزوح *
العنوان بعد النزوح *
عدد أفراد الأسرة الكلي  *
عدد الأفراد الذكور *
عدد الأفراد الاناث *
عدد كبار السن (60 فمافوق) *
عدد الأطفال(أقل من 6) *
هل يعاني أحد أفراد الأسرة من أي اعاقة *
وضح نوع الاعاقة *
هل يعاني أحد أفراد العائلة من أمراض مزمنة؟ *
وضح نوع المرض *
هل تود اضافة معلومات؟ *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms