CENTROMOSES SRL -  Modulo di Registrazione Dati per Corso di Formazione: TMI TERAPIA METACOGNITIVA INTERPERSONALE. ROMA
Gentile Dott./Dott.ssa, tramite il seguente modulo potrà comunicarci la sua volontà di partecipare al corso in oggetto.
Il presente modulo è criptato e le garantisce la sicurezza nella gestione dei suoi dati personali, che verranno trattati a norma di legge.
Segua le istruzioni e compili tutti i campi, confermando alla fine.


RIEPILOGO DETTAGLI DEL CORSO

TITOLO: TMI TERAPIA METACOGNITIVA INTERPERSONALE. I Livello BASIC TRAINING
DOCENTI: Dr. Giancarlo Dimaggio, Dr. Raffaele Popolo
SEDE DEL CORSO: Roma
DATE DEL CORSO: 07-08 Novembre 2015 e 09-10 Gennaio 2016
COSTI:
480 € + IVA
380 € + IVA SCONTO RISERVATO a specializzandi in psicoterapia
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Cognome *
Inserisca il suo cognome
Nome *
Inserisca il suo nome di battesimo
Data di Nascita *
Inserisca la sua data di nascita in formato gg/mm/aaaa
Dati per fatturazione: NOMINATIVO FATTURAZIONE
Inserisca il nominativo di fatturazione, se diverso dal nome dell'iscritto
Dati per fatturazione: VIA E NUMERO CIVICO *
Inserisca VIA e NUMERO CIVICO di fatturazione
Dati per fatturazione: CITTA' *
Inserisca la CITTA' di fatturazione
Dati per Fatturazione: SIGLA PROVINCIA *
Inserisca la PROVINCIA della città di fatturazione, in formato di due lettere, come la "sigla automobilistica"
Dati per fatturazione: CAP *
Inserisca il CAP di fatturazione
Dati per Fatturazione: PARTITA IVA
Inserisca, se in possesso, la partita IVA di fatturazione
Codice Fiscale *
Inserisca il suo Codice Fiscale
Numero di Telefono *
Inserisca un numero di telefono che ci permetta di contattarla, preferibilmente un numero di cellulare
Indirizzo Email *
Inserisca l'indirizzo email su cui desidera ricevere le nostre comunicazioni
Necessita dei crediti ECM? *
Selezioni se necessita del rilascio dei Crediti ECM
Laurea *
Inserisca la disciplina della sua laurea; importante per il riconoscimento di crediti ECM
Specializzazione
Inserisca, se già in possesso, la tipologia della sua specializzazione; importante per il riconoscimento di crediti ECM
Clear selection
Informazioni Tipologia Professionale *
Inserisca la sua tipologia professionale ; importante per il riconoscimento di crediti ECM
Scuola di specializzazione frequentata
(Da indicare nel caso in cui si stia frequentando una scuola di specializzazione di psicoterapia)
Modalità e Clausole di Iscrizione *
Mediante il presente modulo lei ci comunica l'intenzione di iscriversi al corso di formazione in oggetto; la sua richiesta verrà processata dalla segreteria e verrà ricontattato per concludere l'iscrizione. L’iscrizione si intende perfezionata esclusivamente in seguito all’invio di questo modulo d’iscrizione correttamente e interamente compilato e di copia del bonifico bancario che certifichi l’avvenuto pagamento. Il Corso potrebbe subire uno spostamento di date qualora non si fosse raggiunto il numero di iscrizioni minime o in seguito ad eventi accidentali (ad esempio, malattia di un relatore); in caso di mancato avvio del Corso, CENTROMOSES Srl si impegna a restituire immediatamente l’intera somma versata all’atto di iscrizione. In caso di rinuncia, l’iscrizione sarà rimborsata per un totale del 100% dell’importo entro 45 giorni dall'inizio del Corso e per un totale del 50% dell’importo entro 15 giorni dall’inizio del Corso. In caso di raggiungimento del numero massimo di iscritti l’iscrizione stessa non potrà purtroppo essere accolta: CENTROMOSES Srl si impegna a restituire immediatamente il corrispettivo dell’iscrizione, non appena ricevuto dal soggetto l’IBAN necessario per l’operazione.
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