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Formulaire patient du guichet unique médecin traitant

 Le guichet unique a pour but de vous accompagner dans vos démarches pour trouver un médecin traitant. 

Afin de vous aider efficacement, nous avons besoin de quelques renseignements à votre sujet. Nous vous remercions de bien vouloir remplir le formulaire suivant, qui vous prendra 2/3 minutes et n'hésitez pas à laisser des remarques si des éléments vous semblent importants à nous signaler.

Vous serez recontacté si nous avons besoin d’informations complémentaires pour lancer les démarches.

Merci de remplir un formulaire par personne concernée.


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