Request edit access
Pečuji a chci využít podpory homesharingu 
Zaujal mě homesharing (sdílená péče) a chci se dozvědět více o možnosti podpory pro rodiče/pečující o dítě s mentálním či kombinovaným postižením ve Středočeském kraji. 
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Jméno a příjmení *
Datum narození *
Můj e-mail *
Moje telefonní číslo *
Adresa trvalého bydliště - pokud se liší od vašeho skutečného bydliště, uveďte, prosím, obě adresy *
O homesharing mám zájem z pozice *
Zúčastním se online setkání pro pečující rodiče - v uvedeném termínu. Pokud máte zájem z jiné pozice, níže uvedené termíny se Vás netýkají. S dalším postupem Vás budeme kontaktovat.   *
Odkud jste se o nás dozvěděli?
Clear selection

Souhlasím s podmínkami zpracování osobních údajů uvedenými zde: 

https://www.cpkp-stc.cz/wp-content/uploads/2023/05/GDPR_CPKP_2019.pdf

 *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This form was created inside of Centrum pro komunitní práci střední Čechy.

Does this form look suspicious? Report

Google Forms