Formulir Pendaftaran PEI
Silahkan isi dengan lengkap
Nama Lengkap *
Jenis Kelamin
Agama
Tempat, Tanggal Lahir
Kewarganegaraan *
Kota Asal SLTA
Asal Sekolah *
Alamat lengkap
Alamat Email
Kabupaten/kota
Rapot semester 1-5 *
Required
Kartu Keluarga *
Required
Slip Gaji Orang Tua / Surat Keterangan Penghasilan Orang Tua
Sertifikat Prestasi
Surat Keterangan Sehat
Provinsi
Kode pos
Upload Foto 3x4 *
Required
Upload Ijasah
No. Telepon/Whatsapp *
Program Studi Yang Diminati *
Hasil Ujian Akhir Nasional Matematika
Hasil Ujian Akhir Nasional Fisika
Hasil Ujian Akhir Nasional B. Inggris
Tahun Lulus SLTA
Mengetahui Info PEI Dari Mana
Get link
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Politeknik Enjinering Indorama.