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佐久穂町人会「未来のふるさと」会員登録フォーム
佐久穂町人会「未来のふるさと」は、
佐久穂町のいわゆる " 関係人口 " を拡大し、さらにその関係を深めることを目的とした組織として発足しました。
会員は、佐久穂町出身者に限らず、町に所縁やつながりのある方、ご興味ある方も大歓迎です。
こちらで入力いただいた情報をもとに、イベントや町のPRのための各種企画についてお知らせをさせていただきます。
なお、本フォームで知り得た個人情報につきましては、「未来のふるさと」の運営のためのみに使用させていただきます。
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イベントの対象者の選定などに使用させていただきます。
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連絡先を入力してください。
イベント当日など緊急で連絡が必要な場合があるため、携帯電話番号は「必須」とさせていただきます。
なお、お子様を会員として登録される場合は、保護者の方のご連絡先を入力してください。
【連絡先】携帯電話番号（ハイフンなし）
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【連絡先】メールアドレス
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佐久穂町との所縁についてお伺いします
佐久穂町とどのようなご縁があり、今回の「未来のふるさと」の会員登録をしていただくに至ったのかをお聞かせください。
＜入力例＞
自分自身が佐久穂町出身である、家族が佐久穂町出身である
子どもが佐久穂町の保育施設や学校等に通っている
観光で訪れたことがある
ふるさと納税をしたことがある 等
佐久穂町との所縁を入力してください。
*
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佐久穂町へのメッセージがありましたら、入力してください。
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「未来のふるさと」PR用名刺についてお伺いします。
「未来のふるさと」では、会員の皆様に町のPR活動を行っていただきます。
PR活動にあたり、
希望される方にのみ
名刺をお作りし、お渡しする予定です。
PR用名刺を希望しますか。
*
希望する（名刺が必要である）
希望しない（名刺は不要である）
【PR用名刺を「希望する」方のみお答えください】
作成した名刺は、郵送にてお届けする予定です。お届け先のご住所を入力してください。
郵便番号を入力してください （ハイフンなし、数字7桁）
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住所を都道府県から入力してください。
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以上で会員登録に必要な情報の入力は終了です。
フォーム送信後、回答内容に変更がある場合は「未来のふるさと」事務局までご連絡ください。
佐久穂町町人会「未来のふるさと」紹介ページ
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