Request edit access
ZOOM. Женщины и Мужчины 25-55 лет   пациенты  страдают от ожирения и используют препараты АРГПП-1, не имеют сахарного диабета   ИЛИ    мамы детей (до 16 лет), страдающих от шизофрении, используют подкожные инъекции для лечения или купирования состояния ребенка.             
Интервью в ZOOM . Длительность 1 час

23,24декабря в 13-50 или 15-50  пациенты  страдают от ожирения и используют препараты АРГПП-1, не имеют сахарного диабета  

24,25 дек в 13-50, 15-50, 17-50  мамы детей (до 16 лет), страдающих от шизофрении, используют подкожные инъекции для лечения или купирования состояния ребенка.

Вознаграждение:  

ГИ_Пациенты с ожирением (АРГПП-1):  вознаграждение – 5000 (сертификат ОЗОН), запасных нет!

ГИ_Мамы детей с шизофренией –  вознаграждение – 5000 (сертификат ОЗОН), запасных нет!

Все вознаграждение Сертификат  ОЗОН приходит в виде смс на Ваш номер телефона с кодом в течении 7 рабочих дней после опроса

Sign in to Google to save your progress. Learn more
В соответствии с Федеральным законом № 152-ФЗ «О персональных данных» все Ваши личные данные, фото и видео не будут разглашены и опубликованы, а будут использованы исключительно в исследовательских целях.

ЗАПОЛНЕНИЕ ОТБОРОЧНОЙ АНКЕТЫ НЕ ГАРАНТИРУЕТ УЧАСТИЕ В ОПРОСЕ И НЕ ОПЛАЧИВАЕТСЯ.  
дата и время *
Фамилия *
Имя *
Отчество *
Возраст (цифрами) *
Номер телефона (Образец 89162584558) *
Адрес электронной почты (пишем внимательно, на него вышлют ссылку) *
дата рождения *
MM
/
DD
/
YYYY
профессия / сфера / должность ( пишите очень подробно чтоб было понятно) *
пол *
сегмент *
семейное положение, есть ли дети до 18 лет *
у кого есть дети пишите пол и возраст всех детей в семье *
кто отвечает за выбор и покупку препарата *
какие препараты вы применяли для решения своей проблемы  
у кого инъекции для снижения веса, пишите марку препарата

мамы у кого дети страдают шизофренией пишут марки антипсихотики для подкожной инъекции
*
название препарата основного *
форма выпуска *
как давно  у вас данная проблема? *
образование и специальность *
если у Вас воц ап на другом номере напишите номер телефона воц ап *
ваш ник в  telegram
Пример мой 
@marisha_androshchuk
Посмотреть свой ник можно в настройках
город проживания ? как давно? *
Приглашаю в мои группы с опросами
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report