Request edit access
АНКЕТА
По анализу удовлетворенности качеством предоставления медицинских услуг в амбулаторных условиях. Мы хотим узнать, как Вы оцениваете качество работы медицинской организации, в которой Вам оказывают медицинские услуги.
Просим Вас с пониманием отнестись к анкетированию и внимательно ответить на задаваемые вопросы. Выберите один из вариантов на каждый вопрос. При этом не нужно указывать свое имя. Ваши личные данные нигде не прозвучат.
Ваше мнение нам очень важно и будет учтено в дальнейшей работе.
1.Когда Вам приходилось последний раз обращаться в медицинскую организацию для получения медицинской помощи? *
выберите дату, месяц, год (если не обращались, дату указывать не нужно)
1.Когда Вам приходилось последний раз обращаться в медицинскую организацию для получения медицинской помощи? *
выберите дату, месяц, год (если не обращались, выберите вариант только "не обращался в данную медицинскую организацию за получением медицинской помощи" )
MM
/
DD
/
YYYY
2.Когда Вам потребовалось посещение врача, удалось ли Вам записаться на прием при первом обращении в медицинскую организацию? *
3. Сколько дней прошло с момента обращения в медицинскую организацию за получением медицинской помощи у нужного Вам врача до назначенного времени приема у врача?
Введите ответ в цифрах, (если не обращались, оставьте это поле пустым, и выберите вариант "не обращался")
Your answer
4.Насколько легко Вам удалось записаться на прием к врачу одним из указанных способов? *
По телефону:
*
личное обращение в регистратуру:
*
через интернет:
*
на прием к нужному мне врачу меня записал лечащий врач:
5. Сколько времени Вы ожидали приема в очереди? *
Your answer
6. Удовлетворены ли Вы условиями ожидания приема (наличие свободных мест ожидания, туалета, питьевой воды, чистота и свежесть помещения)? *
7.Если Вам приходилось вызывать участкового врача на дом. то получали ли Вы необходимую помощь и консультацию? *
8. В случае, если после обращения в медицинскую организацию Вы получили направление на плановую госпитализацию, то сколько времени Вам пришлось ожидать плановую госпитализацию? *
Количество дней ожидания (напишите число)
Your answer
9.В случае если после обращения в медицинскую организаиию Вам были назначены диагностические исследования, то сколько времени прошло от назпачения до прохождения Вами исследований и от прохождения исследований до получения результатов исследования? *
Количество дней от назначений до прохождения исследований (введите число)
Your answer
*
Количество дней от прохождения результатов исследований (введите число)
Your answer
10. Удовлетворены ли Вы приемом у врача? Оцените по 5-балльной шкале, где 1 плохо, а 5 – отлично *
Крайне плохо
Плохо
Удовлетво-рительно
Хорошо
Отлично
Вежливость и внимательность врача
Вежливость и внимательность мед.сестры
Объяснение врачом назначенных исследований, проведенных исследований и назначения лечения
Выявление врачом изменения состояния здоровья с учетом жалоб пациента на боли и недомогание, и прочие ощущения
11. Удовлетворены ли вы условиями оказания медицинской помощи? *
12.Рекомендовали бы Вы данную медицинскую организацию Вашим друзьям и родственникам? *
Удовлетворены ли вы качество и полнотой информации, доступной на официальном сайте медицинской организации? *
Ваши предложения, пожелания по улучшению качества предоставляемых медицинских услуг
Your answer
Благодарим вас за участие в нашем опросе *
Дата заполнения:
MM
/
DD
/
YYYY
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service