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Medical Front Office Assistant Pre-Registration
We’re happy to see that you are interested in registering for this FREE class!
  • Dates: January 21st  to March 6th, 2024
  • Days: Tuesdays & Thursdays 
  • Time: 9:30am - 12:30 pm
  • Location: Tam Adult School, Carlisle Building, 375 Doherty Drive, Larkspur

¡Nos alegra ver que están interesado en registrarse en esta clase GRATUITA!
  • Fechas: 21 de Enero al 6 de Marzo
  • Dias: Martes y Jueves
  • Horas: 9:30am a 12:30pm  
  • Ubicacion: Escuela de los Adultos,  edificio de Carlisle, 375 Doherty Drive,  Larkspur
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Full Name (Primer Nombre & Apellido) *
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Date of Birth (Fecha de Nacimiento) Mes/Día/Año *
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Mark ALL that apply to you (Marque TODAS que apliquen): *
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Labor Force Status (Marque UNA (1)Situación Laboral): *
Education Outside of the U.S. (Educación fuera de los Estados Unidos): *
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Education in the U.S. ( Educacion es los EU) *
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What is your ethnicity ? Mark ALL that apply (Cuál es su etnico/origen, marque TODAS las que apliquen a usted): *
Required
Native Language you speak (Lenguaje Natal): *
Required
Income Level (Nivel de Ingreso): *
Please provide your Individual Tax Identification Number (ITIN) or Social Security Number (SSN). This is (9) nine numbers.  This is for statistical data only and will NOT be shared with any other agency.  (Por favor denos su número de identificación de los impuestos, o su número de seguro social.  Esta información no será compartida con ningun otra agencia)
Emergency Contact (Contacto de Emergencia): Name, phone and relationship)   (Nombre,   teléfono  y relación a usted): *
What would you like to achieve THIS SCHOOL YEAR? Choose 2 (Que le gustaría lograr este año escolar. Elija 2) *
Required
What devices do you have at home? (¿Qué dispositivos tiene en casa?)
How did you hear about the class? Choose 1 or 2 options. (Cómo se entero de la clase? Elija 1 o 2 opciones)  *
Required
Have you ever worked in a Medical Office? (Alguna vez has trabajado en un consultorio médico?) *
Do you want to become employed as a Medical Front Office Assistant? (Quieres trabajar como asistente de oficina medica?) *
Are you interested in pursuing training in any of the following areas? Choose as many as you like. (¿Está interesado en continuar  estudios en alguna de las siguientes áreas?) *
Required

I hereby give Tamalpais Union High School District my permission to use images of me for promotional materials, the school website, and publications.  This includes pictures taken during regular classes and special events through video, photo, or digital camera. I waive any rights of compensation, legal action, or ownership thereto. I understand that I won't be identified by name without additional permission.

 (Le doy permiso al Distrito de Tamalpais Union High School para usar imágenes mías para materiales promocionales, en el web de la escuela y publicaciones. Esto incluye fotografías tomadas durante clases regulares y eventos especiales mediante video, fotografía o cámara digital. Renuncio a cualquier derecho de compensación, acción legal o propiedad sobre el mismo. Entiendo que no seré identificado por nombre sin permiso adicional.)

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In order for our school to offer this class FREE of charge, you will be required to complete an assessment at Tam Adult School.    Please select ONE of the dates and times below:
I would like to take the CASAS assessment on: *
The time I prefer for the assessment is: *
THANK YOU - our school secretary will be in touch to confirm your assessment date and time.  Submit now!
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