Запитати дозвіл на редагування
Fellowship 2024/25 Application Form Стипендиальная программа 2024/25 Форма заявки

About you / О вас
We want to get to know you! To sort your application we need to ask a few questions. The information you provide will be used by us and only us. / Мы хотим с вами познакомиться. Чтобы мы могли обработать вашу заявку, ответьте на несколько вопросов. Вся информация о вас будет использоваться только нами.
Увійдіть в обліковий запис Google, щоб зберегти надані відповіді. Докладніше
Електронна адреса *
First name in Latin letters as in passport / Имя латинскими буквами как в загранпаспорте *
Last name in Latin letters as in passport / Фамилия латинскими буквами как в загранпаспорте
 *
Full name in your language if different from above / Имя и фамилия на вашем родном языке, если отличается от написания выше. 
 *
Gender / Пол
 *
Обов’язково
Date of Birth / Дата рождения
 *
Дата
Where are you from? / Из какой вы страны?
 *
Обов’язково

What country do you live in now? / В какой стране вы живёте сейчас?
*

What city do you live in? (please use Latin letters) / В каком городе вы живёте? (город укажите латинскими буквами)
*

Facebook 
If you have it, provide a link to your Facebook profile / Вставьте ссылку на ваш профиль в Фейсбуке, если есть

Instagram 
If you have it, provide a link to your Instagram profile / если у вас есть аккаунт в Инстаграме, вставьте ссылку на него здесь

Other social networks / Другие соцсети
Please provide a link to your social media profile (VK, Telegram, etc) / Вставьте ссылку, если у вас есть аккаунт в других соцсетях (VK, Telegram и др.)


Phone number with a country code / Номер телефона, включая код страны 


 *

Which language can you communicate in? / На каком языке вам удобнее общаться?
Select the languages you are comfortable communicating in. If both, please select both boxes. / Выберите язык, на котором вам удобнее общаться. Можно выбрать оба языка.
*
Обов’язково
English language knowledge & level of proficiency /  укажите уровень знания английского языка:
 *
Обов’язково
Russian language knowledge & level of proficiency /  укажите уровень знания русского языка:
 *
Обов’язково
Your current / most recent affiliated institution or organisation, if you have it and your position there/ Учреждение или организация, в которой вы работаете или с которой сотрудничаете, если такая есть или была недавно, и занимаемая вами позиция:
 *

Website of the organisation /Сайт организации:

Organisation's social media / Социальные сети организации (Facebook, Twitter etc.):

Name and position of somebody in the organisation who can provide a personal reference (referee)

/Имя и позиция человека в организации, который сможет предоставить вам рекомендацию:

Referee’s Phone /Телефон рекомендующего:

Referee’s Email /Эл. почта рекомендующего: 
Two professional references from people outside your organisation / Ниже предоставьте контактную информацию двух человек, не связанных с вашей организацией и готовых предоставить вам рекомендацию: 

Reference 1 /Рекомендатель 1:

Name /Имя:

Position /Позиция:

Organisation /Организация:

Email /Эл. почта:

Phone /Телефон:
 *

Reference 2 /Рекомендатель 2:

Name /Имя:

Position /Позиция:

Organisation /Организация:

Email /Эл. почта:

Phone /Телефон:
Short personal biography and main professional achievements. Please indicate your specific expertise. (Maximum 200 words). / Краткая автобиография и ваши главные профессиональные достижения. Пожалуйста, уточните, в какой области вы специализируетесь. (Максимум 200 слов).
*
Other fellowships, scholarship programmes, study trips or exchanges in which you have participated in the last 3 years. / Перечислите другие стажировки, стипендиальные программы, учебные поездки, программы студенческого обмена, в которых вы участвовали за последние 3 года
 *
Do you have Schengen visa or not? If yes, until when is your visa valid and how many days you have left? If you are a citizen of Georgia, Moldova or Ukraine, indicate here if you have a biometric passport  / У Вас есть действительная шенгенская виза? Если да, напишите срок её действия и сколько дней вы можете провести в Шенгенской зоне в том полугодии, когда вы хотите пройти стипендиальную программу в Праге. Если у вас гражданство Грузии, Молдовы или Украины, укажите здесь, есть ли у вас биометрический паспорт. 
 *
Title of your fellowship project / Укажите название вашего стипендиального проекта:
 *
Please describe your project idea or goals, the hypothesis and the project’s relevance to the current situation in your country. (Maximum 300 words). / Опишите ваш проект, цель проекта и гипотезу и объясните, почему вы считаете, что эта тема актуальна в вашей стране. (Максимум 300 слов).
*
What is the proposed output of your fellowship (e.g. article, paper, policy recommendation, presentation, seminar, video etc.) and who would be the beneficiary? How would you disseminate the project output / product)? How would your fellowship’s output improve the situation in the country? (Maximum 200 words) / Каким будет результат вашего проекта (статья; исследование; рекомендации по формированию политики; презентация, семинар и т.д.) и кто его бенефициары? Как будет распространяться итоговый продукт? Сможет ли он оказать положительное влияние на ситуацию в вашей стране? (Максимум 200 слов).
*
What makes you qualified to carry out the project? Include a description of any work you have already accomplished in the field of your planned fellowship project and provide links to any articles and papers or send them as attachments to this application. (Maximum 200 words). /  Позволяет ли Ваша квалификация реализовать такой проект? Расскажите о вашем опыте и достижениях в той области, с которой будет связан ваш стипендиальный проект. Предоставьте ссылки на статьи и исследования или прикрепите их к вашей заявке. (Максимум 200 слов).
*
List the institutions/organisations/individuals you want to visit during your fellowship, including any conferences or events you plan to attend which are relevant for the purpose of your fellowship. / Перечислите, пожалуйста, учреждения/организации/людей, которые(х) вы хотели бы посетить в ходе вашей стипендиальной программы. Укажите конференции и другие мероприятия, которые имеют прямое отношение к вашему стипендиальному проекту и которые вы также хотели бы посетить.
 *
Is there any expert in the subject of your fellowship project whom you might like to involve as a mentor? / Хотели бы вы привлечь в качестве ментора какого-то конкретного эксперта, работающего в сфере, в которой будет реализовываться проект Вашей стипендиальной программы?
 *
Can your project be completed within three months? If not, how much of the project could be completed and how would you plan to complete the project after the fellowship has finished? / Возможно ли завершить проект за 3 месяца? В случае, если это невозможно, какую часть проекта смогли бы вы выполнить в указанный срок и каким образом вы бы завершили проект после окончания программы?
 *
Information on Data Protection / Информация о защите данных
The information provided in the applications is subject to EU legislation on protection of personal data and confidentiality of information. By clicking "Submit" button you consent to the processing of the personal data that you have provided.  You can find more information on Prague Civil Society Centre data protection  policy here. / Информация, предоставленная в форме заявки, подпадает под законодательство ЕС о защите персональных данных и конфиденциальности информации. Нажав кнопку "Отправить", вы даете согласие на обработку предоставленных персональных данных и декларируете своё согласие с правилами, изложенными в политике Пражского гражданского центра о защите данных, с которой можно ознакомиться по этой ссылке. 
Надіслати
Очистити форму
Ніколи не вказуйте паролі в Google Формах.
reCAPTCHA
КонфіденційністьУмови
Компанія Google не створювала цей вміст і не підтримує його. Повідомити про порушення - Умови використання - Політика конфіденційності
Google Форми