Request edit access
Dotazník ke konzultaci - Mgr. Lucie Antes
Odhalení překážek na Tvé cestě k vlastnímu prameni zdraví a společné nalezení řešení
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Tvé jméno a příjmení *
Tvůj e-mail *
Tvoje telefonní číslo *
Popiš mi prosím, jaké pocity máš spojené se svým zdravím. Jak se cítíš? V čem je Tvé zdraví silné a co naopak potřebuješ zlepšit? *
V jaké jedné věci se nejvíc chceš pohnout z místa? *
Jak dlouho řešíš tento problém a co jsi již podnikla k tomu, aby se Tvé zdraví v této oblasti zlepšilo? *
Zde můžeš napsat výsledky vyšetření, laboratorních testů nebo závěry z lékařské zprávy či jiné doplňující informace.
Představ si sama sebe po našich konzultacích. Co je jinak? Jak se cítíš? *
Beru na vědomí, že konzultace nenahrazuje lékařskou péči a konzultant či K prameni zdraví nenese žádnou odpovědnost za jakékoliv moje zdravotní následky. *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms