Request edit access
Вопросы по питанию и здоровому образу жизни
Ответьте, пожалуйста, на эти вопросы, связанные с питанием и образом жизни. После заполнения анкеты, сообщите о том, что Вы ее заполнили на whatsapp +79671510022, чтобы мы проконсультировали Вас)))
Email *
Ваше Имя *
Ваш телефон *
Ваш возраст, дата рождения *
MM
/
DD
/
YYYY
Время Вашего рождения *
Time
:
Адрес электронной почты, watsap *
Вопросы
Ваше время пробуждения: *
Опишите, пожалуйста, Ваш аппетит: *
Required
Опишите, пожалуйста ваше поведение и настроение: *
Required
Как Вы предпочитаете проводить досуг: *
Required
Каковы Ваши предпочтения в образе жизни (где живете) *
Required
Какие напитки Вы предпочитаете преимущественно? *
Required
Какой вкус и другие ощущения пищи и напитков предпочтительны для Вас: *
Required
Какой цвет Вы предпочитаете в еде, одежде, интерьере *
Required
Ваше время отхода ко сну: *
Вы чаще испытываете в теле: *
Предпочитаемые Вами виды активной деятельности *
Required
Опишите Ваши эмоции, которые чаще испытываете: *
Required
Опишите Ваши чувства, которые чаще испытываете: *
Required
Вопросы, связанные с симптоматикой, заполните, если Вас что-то беспокоит.
Если особого беспокойства нет, завершите, пожалуйста, Ваше тестирование.
Зевота
Дрожь в теле
Потягивание конечностей
Озноб и ощущение холода в теле
Боли в костях и суставах
Блуждающие боли в разных частях тела
Рвота на голодный желудок
Снижение ясности органов чувств
Беспокойство
Усиление симптомов на голодный желудок
Горечь во рту
Головные боли
Жар в теле
Острые боли в основном в верхней части тела
Усиление симптомов (через 30-60 мин) после еды
Потеря аппетита
Плохо переваривается пища
Рвота после еды
Нечувствительность (неясность) вкуса
Сладость во рту
Распирание в области желудка (вздутие)
Отрыжка
Тяжесть в теле и уме
Чувство холода снаружи и в теле (хочется тепла)
Усиление симптомов боли (через 60 мин) после еды
Запор
Сухость во рту
Дата заполнения *
MM
/
DD
/
YYYY
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy