Ételallergia/ Ételintolerancia kérdőív

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Kedves Válaszadó!
Samu Anett vagyok a Debreceni Egyetem végzős hallgatója.
A szakdolgozatom megírásához szükségem lenne az Ön segítségére.
Kérem töltse ki a kérdőívem! :)
(A kérdőív kitöltése anonim módon történik.)

Neme: *

Férfi

Nő

Születési éve: *

Az Ön legmagasabb iskolai végzettsége: *

Alapfokú (általános iskola)

Középfokú (szakiskola, szakközépiskola, gimnázium)

Felsőfokú (főiskola, főiskolai továbbképzés, egyetem, egyetemi továbbképzés)

Milyen típusú településen él? *

Főváros

Megyeszékhely

Kisebb város

Község

Ön, illetve családja anyagi helyzete: *

Létminimum alatt

Átlag alatt

Átlagos

Átlag feletti

Kiemelkedő

Követ/ követett valaha valamilyen különleges étrendet/ diétát saját elhatározásából?

pl.: vegán, paleo, pegán...stb.

Igen, jelenleg is.

Volt amikor igen.

Nem.

Clear selection

Milyet? Kérem nevezze meg!

(Amennyiben az előző kérdésre "Igen, jelenleg is." vagy "Volt amikor igen." válasz került megadásra.)

Van valamilyen ételallergiája/ ételintoleranciája?

Intolerancia (érzékenység).

Igen, ételallergiám.

Igen, ételintoleranciám.

Nem.

Clear selection

Az alábbiak közül mi(k)re allergiás/érzékeny?

Glutén

Laktóz (tejcukor)

Tojás

Tehéntej (tejfehérje)

Minden állati eredetű fehérje

Hal

Rákfélék, tenger gyümölcsei

Szója

Zeller

Dió- és mogyorófélék

Eper

Other:

Mióta áll fenn ez a probléma?

Néhány hónapja észleltem.

Pár éve jelentkezett.

Több, mint 10 éve.

Gyermekkorom óta.

Clear selection

Orvos diagnosztizálta már a betegségét?

Igen.

Nem.

Még nem, de tervezem a közeljövőben a felkeresését a panaszaimmal.

Clear selection

Volt valaha ételallergia vizsgálaton?

Igen.

Nem.

Clear selection

Milyen típusú ételallergia vizsgálatot végeztek?

Milyen tünetek jelentkeznek ezen ételek fogyasztásakor?

Hasmenés

Émelygés, hányás

Kiütés

Bőrviszketés

Szájzsibbadás

Hasi fájdalom

Szédülés, ájulás

Gyomorfájás

Fulladás

Ekcéma

Ajak, arc, nyelv és torok vagy akár a test egyéb részeinek megduzzadása

Ziháló, nehéz légzés

Other:

Mit tesz annak érdekében, hogy elkerülje a tünetek jelentkezését?

Nem fogyasztom a problémás ételeket.

Gyógyszert szedek rá.

Fogyasztok, de minimális mennyiségben.

Nem folytatok speciális diétát, s gyógyszert sem szedek rá.

Rendelkezik más jellegű allergiával is?

Igen.

Nem.

Clear selection

Milyen típusúval?

Gombák

Állatszőr

Rovarcsípés

Pollen

Házipor (atka)

Other:

Közeli családtagjai között van allergiás?

Van.

Nincs.

Clear selection

Milyen típusú allergiája van a közeli családtagjának?

(Ha az előző kérdésre "Van." volt a válasz.)

Honnan tájékozódik betegségével kapcsolatban?

Orvos

Gyógyszerész

Dietetikus

Egyéb egészségügyi szakember

Internet

Szakkönyvek, újságok

Rádió

Ismerősök, barátok

Nem tájékozódom

Összességében mennyire érzi azt, hogy ételallergiája befolyásolja életét?

(1-egyáltalán nem, 7-teljes mértékben.)

Clear selection

Vásárlási döntéseit hogyan befolyásolják allergiás panaszai?

Okoz többletköltséget az ételallergia/intolerancia a mindennapokban?

Igen.

Nem.

Clear selection

Milyen mértékűt?

(Hány százalékkal drágábban tudja így megvásárolni az élelmiszereket?)

Becslése szerint havi hány forint többletköltséget okoz?

Miben befolyásolja életét az ételallergiájának/ ételintoleranciájának megléte?

Pl.: Étteremben speciális ételek rendelése./ Nem tudok elmenni nyaralni./ Vásárláskor folyton az összetevőket fürkészem... stb.

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms