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ASD Basket Carugate – Iscrizione Atleti Stagione Sportiva 2017/18
Sede: Via San Giovanni Bosco, 33- 20061 Carugate (Mi)
Sede operativa: Corso Europa 6 - Pessano con Bornago
Segreteria 02/84105838
www.basketcarugate.it - info@basketcarugate.it
www.basketcarugate.it
http://www.centrocarosello.it
Compilando questo modulo riservato agli atleti/e del ASD Basket Carugate, si effettua l’iscrizione alle attività sportive organizzate dalla società. Così facendo l’atleta potrà partecipare ai corsi di basket o minibasket, ad allenamenti ed a partite ufficiali e/o amichevoli. La compilazione di questo form, è considerata a tutti gli effetti quale conferma definitiva della volontà di iscrizione dell'atleta. Per perfezionare l'iscrizione è necessario effettuare versamento in acconto o a saldo della quota di iscrizione e mandarne copia mediante questo modulo.
DATI ANAGRAFICI ATLETA
Cognome atleta
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Nome atleta
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Codice Fiscale atleta (per attest. versamento ai fini fiscali)
Your answer
Sesso
Data di nascita atleta
MM
/
DD
/
YYYY
Luogo di nascita atleta
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Indirizzo di residenza (Via, n° Civico)
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Città di residenza
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Data scadenza certificato medico (se non in possesso o scaduto mettere 01/01/1900)
MM
/
DD
/
YYYY
DATI ANAGRAFICI GENITORE / ESERCENTE PATRIA POTESTA'
I dati anagrafici del genitore o di chi abbia la patria potestà sono indispensabili in caso di atleta minorenne
Cognome del genitore
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Nome del genitore
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Data di nascita genitore
MM
/
DD
/
YYYY
Luogo di nascita genitore
Your answer
Codice Fiscale genitore (per attest. versamento ai fini fiscali)
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Telefono per future comunicazioni
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@mail per future comunicazioni
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SQUADRA A CUI SI CHIEDE ISCRIZIONE
Selezionare di seguito una sola squadra per la quale si intende effettuare iscrizione
Minibasket
Basket Femminile
Basket Maschile
ABBIGLIAMENTO ATLETA
Selezionare di seguito una sola taglia secondo la categoria
Taglia abbigliamento Minibasket
Taglia abbigliamento Giovanili e Senior
Versamento e note finali:
Versamento all'atto dell'iscrizione
Importo €
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Note (facoltativo):
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Consensi
Consenso trattamento dati personali e diritti di immagine sportiva
Informativa privacy: http://www.basketcarugate.it/privacy.html Il sottoscritto/a letta l'informativa sull'utilizzo ed il trattamento dei dati personali ai sensi dell'articolo 13 del D.Lgs n.196 del 30 giugno 2003, recante il nuovo "Codice in materia di protezione dei dati personali", autorizza la raccolta dei dati dalla Associazione nel suo ruolo di titolare del trattamento , esclusivamente per gestire il rapporto in essere. I relativi dati potranno essere condivisi con soggetti terzi che in qualità di responsabili o autonomi titolari del trattamento prendono parte al processo di gestione sportiva unicamente per adempiere a specifici obblighi di legge o per fini pubblicitari, contrattuali e contabili. Il sottoscritto inoltre autorizza ASD Basket Carugate e i Centri Minibasket collegati, a pubblicare nomi immagini e foto dell'atleta, sul sito internet dell'associazione, sui social che gestisce, tramite comunicati stampa alle agenzie e ai media e/o filmati e/o riprese televisive o altra forma pubblicitaria propria o dei propri sponsors. Il titolare del trattamento garantisce che la qualità e il contenuto delle immagini, foto e dei testi che verranno eventualmente pubblicati, saranno attentamente vagliati al fine di non ledere immagine e diritti delle persone ritratte e/o citate ed utilizzate solo ai fini sportivi e/o pubblicitari, al fine di divulgare le notizie inerenti i campionati e le manifestazioni della stagione sportiva, al fine di promuovere la pratica della Pallacanestro e per sostenere le iniziative degli sponsors. Per l'esercizio dei diritti di recesso, rettifica, opposizione al trattamento della normativa sulla privacy ci si potrà rivolgere all'indirizzo dell'associazione o al recapito mail info@basketcarugate.it
Dichiarazione
Il/la sottoscritto/a dichiara sotto la propria responsabilità, che le informazioni sopra riportate sono veritiere. Si impegna inoltre a produrre la relativa certificazione medica di idoneità all'attività sportiva agonistica/non agonistica secondo quanto sarà indicato dalla società. In caso di scadenza dell'anzidetta certificazione ed in caso di mancata presentazione della stessa, il sottoscritto esonera la ASD Basket Carugate da ogni responsabilità derivante da eventuali infortuni e/o malori derivati dalla pratica sportiva. - Nel caso in cui si verificassero successive variazioni sulla situazione clinica del partecipante si impegna a comunicarle in forma scritta e tempestivamente alla nostra Associazione.
Firma (Riportare nome e cognome)
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