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ブルークロス インターンシップ・就業体験 申込
お問い合わせ先
 電話番号:088-884-5424
 E-mail:info@bluecross.co.jp
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現在住んでいる住所と帰省先(実家)の住所が異なる際はご記入ください。
夏休みや冬休み期間中に、航空券を郵送する場合に使用することがございます。
希望研修期間(第一希望) *
希望研修期間の2ヶ月以上前にご応募頂けますと幸いです。
月曜日から金曜日の5日間を基本としておりますが、個別対応も可能です。
希望研修期間(第二希望) *
月曜日から金曜日の5日間を基本としておりますが、個別対応も可能です。
希望研修期間(第三希望) *
月曜日から金曜日の5日間を基本としておりますが、個別対応も可能です。
インターンシップ・就業体験中に経験したり話を聞きたい内容(複数選択可能) *
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