Request edit access
Broodjes Wies Moens herdenking 
Inschrijven voor de herdenking is niet verplicht, maar mocht u tijdens de receptie graag lekkere broodjes aan een schappelijke prijs willen, dient u dat hier in te vullen.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Uw naam *
Uw emailadres  *
Organisatie *
Required
Aantal broodjes worst (€2 per stuk)
Aantal broodjes kaas (€2 per stuk)
Aantal broodjes ham (€2 per stuk)
Ik begrijp dat ik voor 25 januari het juiste bedrag moet overschrijven met vermelding van uw naam en "Wies Moens" naar BE14 7340 7069 1383 (op naam van NSV Hasselt). *
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms