Request edit access
Анкета Слушателя дистанционного обучения
Внимание! Оплату обучения необходимо проводить только на основании подписанного договора и выписанной квитанции.
Населенный пункт
Your answer
Выберите образовательную программу
Выберите форму обучения
Укажите тип договора
Выберите период обучения (ориентировочно)
Фамилия
Your answer
Имя
Your answer
Отчество
Your answer
Дата рождения
MM
/
DD
/
YYYY
Пол
Образование
Место работы (сокращенно, как в Уставе, Положении и пр.)
Your answer
Должность
Your answer
Стаж работы в занимаемой должности (полных лет)
Your answer
Округ, в котором находится учреждение
Your answer
Личный e-mail
Внимание! Необходимо оставить в заявке персональный адрес электронной почты (недопустимо оставлять в заявке электронный адрес учреждения). Последующая коммуникация со слушателем, оставившим заявку, будет осуществляться по оставленному электронному адресу. Просьба регулярно проверять свою электронную почту.
Your answer
Мобильный телефон
Your answer
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms