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Lancaster Neighbor Fund Application Form/Aplicación para el Fondo del Vecino de Lancaster
Please answer the following questions to be considered for funds. Review carefully before submitting. Once submitted, a member of our steering committee will contact you for more information. Please note that we do have limited funds.

Por favor responda las siguientes preguntas para ser considerada(o) para el Fondo. Revise cuidadosamente sus respuestas antes de enviarla. Tan pronto recibamos su aplicación un miembro de nuestro comité evaluador la(o) contactara para obtener mayor información. Tenga en cuenta que tenemos fondos limitados.
Name of person applying (the person directly affected by detention or deportation)/Nombre de la persona aplicando (la persona afectada directamente con la detention) Eyerus Gebreegziabher *
Contact Information/Información de contacto Patience Buckwalter (social worker) phone no. 717-875-1320 Eyerus Gebreegziabher *
Estimated Family Income/Ingreso familiar estimado $0
How did you learn about this grant opportunity?/¿Cómo se enteró de este Fondo? from Grape Leaf Empowerment Center
Requested Amount/Cantidad solicitada -- as much as possible *
1) Why are you requesting funds? How will you use them? (Funds can be used to offset the costs of detention, such as rent, utilities, food, childcare, transportation, and bond). /¿Por qué está aplicando para este Fondo? ¿Cómo usará este dinero? (El dinero puede ser usado para pagar los costos originados durante la detención, como el alquiler, servicios públicos, comida, cuidado de niños, transporte y fianza). *
2) Name and contact information of the person you would like to designate to receive funds? Is this person your legal representative? If not, what is their relationship to you?/Nombre e información de contacto de la persona a quien quiere designar como la receptora del dinero. ¿Es esta persona su representante legal? Si no, ¿cuál es su relación con usted?
3) Do you give us permission to speak to this person about your situation?
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4) What other family support or local services do you have access to right now?/¿Qué otro servicio local de apoyo familiar está recibiendo actualmente?
5) Is this request time sensitive? Please explain if so.
6) Is all of this information correct? Please review before submitting. By submitting you are agreeing to the terms of the grant./¿Es correcta la esta información? Por favor revísela antes de enviarla. Al enviarla usted está aceptando las condiciones de este Fondo.
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Terms of the grant/Condiciones del Fondo:
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