Дети-Ангелы Дзержинск Осенний курс 2014год.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
ФИО родителя. Ник на форуме ,номер телефона *
Обязательно пишем телефон!
ФИО ребенка *
Полностью
Диагноз ребенка. *
Кратко описать что умеет делать.
Дата рождения ребенка *
Противопоказания *
Эсть ли ЭПИ? *
Required
Место проживания *
Город, область
Необходимо ли проживание? *
Required
В каком составе приедете на курс?
Миофасциальный релиз *
Required
ЛФК *
Required
Войта *
Необходимы ли консультация/занятия с Войта терапевтом
Required
Логопед *
Required
Логопедические занятия *
Какие занятия необходимы ребенку?
Required
Нейрокоррекция *
Required
Особенности режима ребенка
В какое время для ребенка предпочтительнее проводить занятия?
Индивидуальные пожелания.
Здесь указываем все, что не удалось отметить выше, предпочтения по специалистам и прочее.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms