早稲田大学映画研究会および北野陽太（以下甲という）監督作品に対し、[ご応募者様]（以下乙という）は、下記の定める使用範囲において無償で使用することに同意します。また、肖像権や著作権等の一切の権利を主張しないことに同意します。

1. 肖像権等

乙は、本件映像作品に関して、甲または甲の指定する者が以下の目的のために乙の氏名、芸名、肖像、写真、筆跡、経歴等を無償で使用することを許諾する。

① 本件映像作品の広告宣伝（新聞、雑誌、TV、ラジオ、動画サイト等）

② 本件映像作品のポスター、パンフレット

③ 本件映像作品出演者のファンクラブ会報誌

④ 本件映像作品を収録したビデオグラムや CD 等の広告宣伝および添付物

2. 映像•音源の二次利用

乙は甲に対し、本件映像作品における乙の出演に係る著作権法上の一切の権利（著作隣接権、二次使用料請求権、貸与報酬請求権、私的録音録画補償金請求権を含む）を地域、期間、範囲の何等制限なく独占的に譲渡する。
甲は、前項により、本件映像（音声を含みます）を市販用として、ビデオカセット，ビデオディスク，ＤＶＤ，ブルーレイディスク及びその他のデジタル媒体並びにその他将来開発される全てのオーディオ・ビジュアル媒体に複製し，頒布すること。および、地上波放送、有線放送、衛星放送及びその他将来開発される放送技術により放送すること、または、インターネット等において本件映像作品の一部または全部を公衆送信等することができます。
本件映像作品の利用における乙への報酬は発生しないものとする。

3. 本作品の著作権

ただし、そのために第三者から許諾を得る必要がある場合は、自己の責任及び費用負担において許諾を得るものとする。