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校外實習生實習期間住宿地址登記表
1.為了確保實習期間,同學能準時至 實習單位實習,請各位同學提供聯絡方式,以利聯繫。
2..若有良好住宿環境,也歡迎大家提供本處彙整。
敬祝 實習順利
中臺科技大學研究發展處
實習就業輔導組敬上
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* Indicates required question
實習期間 (例如:111/01-111/05)
*
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1.系所名稱
*
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醫學檢驗生物技術系
醫學影像暨放射科學系
醫療暨健康產業管理系
護理系
牙體技術暨材料系
食品科技系
兒童教育暨事業經營系
資訊管理系
應用外語系
行銷管理系
經營管理系
環境與安全衛生工程系
高齡健康照護系
視光系
長期照顧碩士學位學程
AI系
後護系
2.實習機構名稱
*
Your answer
3.實習生姓名
*
Your answer
4-1.班級
*
Your answer
4-2.學號
*
Your answer
5.實習生聯絡電話 (例如:0900-123456)
*
Your answer
6-1.實習期間住宿
*
家裡
機構提供宿舍
在外租屋
親友家裡
Other:
Required
6-2.實習期間住宿地址 (不管住哪裡都要填寫、住家裡也是)
*
Your answer
7.房東(親友)及緊急聯絡人姓名
*
Your answer
8.房東(親友)及緊急聯絡人電話 (例如:0900-123456)
*
Your answer
9.與住宿者之關係 (例如:房東、親友、實習機構總務處...)
*
家人
親友
房東
機構宿舍管理人
Other:
Required
10.此次住宿處可提供學弟妹參考
*
可
否
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