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患者満足度アンケートのお願い(外来患者様用)
当院では今年度の目標として、接遇の向上に取り組んでおります。
ご意見・ご要望をいただき、より良い病院となるよう努めて参りたいと思いますので、
是非、アンケートにお答えいただきますようご協力をお願い致します。
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* Indicates required question
患者様の性別を選択してください。
*
男性
女性
患者様の年齢を選択してください。
*
中学生以下
高校生以上~29歳
30歳~49歳
50歳~64歳
65歳以上
本日は当院までどのような方法で来院されましたか?
*
車
送迎バス
バス
タクシー
バイク
自転車
徒歩
当院を何でお知りになりましたか?
*
他の医療機関からの紹介
家族・知人・友人からのすすめ
当院ホームページを見て
当院の公開講座に参加をして
看板などの広報媒体を見て
Other:
当院を選んだ理由について該当するものを選択してください。
*
他の医療機関からの紹介
家族・知人・友人からのすすめ
家から近い・交通の便が良い
専門医がいる
環境・設備が良い
特に理由はない
Other:
本日受診された科はなんですか?(複数可)
*
内科
神経内科
腎臓内科
整形外科
脳神経外科
脳血管内治療科
泌尿器科
形成外科
皮膚科
耳鼻咽喉科
循環器内科
血管外科
心臓血管外科
小児科
小児外科
外科胃腸科
呼吸器外科
産婦人科
リハビリ
ストーマ外来
小児科(カウンセリング)
ペースメーカー外来
Required
受付してから会計までの待ち時間はどのように感じましたか?
*
不満
1
2
3
4
満足
待ち時間に対して当院に希望することはありますか?ご意見がございましたら、ご自由にお書き下さい。
Your answer
当院の環境面・設備面に対してご要望・改善点等がございましたら、ご自由にお書き下さい。(例:トイレ清潔さ・掲示物の見やすさ等)
Your answer
ここからは各部署の職員の評価をお願いいたします。
4段階で評価をお願いいたします。
初診受付の応対
不満
1
2
3
4
満足
Clear selection
その理由をお聞かせください(複数回答可)
身だしなみ
言葉遣い
態度
Other:
各診療科の受付の応対
不満
1
2
3
4
満足
Clear selection
その理由をお聞かせください(複数回答可)
身だしなみ
言葉遣い
態度
Other:
会計での応対
不満
1
2
3
4
満足
Clear selection
その理由をお聞かせください(複数回答可)
身だしなみ
言葉遣い
態度
Other:
医師の応対
不満
1
2
3
4
満足
Clear selection
その理由をお聞かせください(複数回答可)
身だしなみ
言葉遣い
態度
Other:
看護師の応対
不満
1
2
3
4
満足
Clear selection
その理由をお聞かせください(複数回答可)
身だしなみ
言葉遣い
態度
Other:
検査技師の応対(採血、心電図、エコー検査をする人)
不満
1
2
3
4
満足
Clear selection
その理由をお聞かせください(複数回答可)
身だしなみ
言葉遣い
態度
Other:
放射線技師の応対(レントゲン、CT、MRI検査をする人)
不満
1
2
3
4
満足
Clear selection
その理由をお聞かせください(複数回答可)
身だしなみ
言葉遣い
態度
Other:
薬剤師の応対
不満
1
2
3
4
満足
Clear selection
その理由をお聞かせください(複数回答可)
身だしなみ
言葉遣い
態度
Other:
リハビリでの応対
不満
1
2
3
4
満足
Clear selection
その理由をお聞かせください(複数回答可)
身だしなみ
言葉遣い
態度
Other:
栄養士の応対
不満
1
2
3
4
満足
Clear selection
その理由をお聞かせください(複数回答可)
身だしなみ
言葉遣い
態度
Other:
臨床工学技士の応対(透析室、ペースメーカー外来)
不満
1
2
3
4
満足
Clear selection
その理由をお聞かせください(複数回答可)
身だしなみ
言葉遣い
態度
Other:
医療福祉相談室の応対
不満
1
2
3
4
満足
Clear selection
その理由をお聞かせください(複数回答可)
身だしなみ
言葉遣い
態度
Other:
職員の応対に対するご要望・改善点などがございましたら自由にお書きください。
Your answer
ご病気の際、また当院を受診したいと思いますか?
*
受診したい
受診したくない
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