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Section 2 of 6
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Une femme
Option 2
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Question
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1.
02 - Aisne
2.
59 - Nord
3.
60 - Oise
4.
62 - Pas de Calais
5.
80 - Somme
6.
Autre département
7.
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Question
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Oui
Non
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OUI mais je n'ai jamais eu de contact
OUI et je l'ai déjà contacté
NON
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Parent (Mère/Père)
Grands parents
Frère / Soeur
Tuteur hors famille
Je suis la personne autiste, TED
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Question
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Féminin
Masculin
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1.
Moins de 12 ans
2.
13 à 19 ans
3.
20 à 30 ans
4.
31 à 40 ans
5.
41 à 50 ans
6.
51 à 60 ans
7.
Plus de 60 ans
8.
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OUI
NON
Au centre diagnostic du CRA
Dans un établissement fréquenté
Médecin ou professionnel libéral
Rows
1.
Au centre diagnostic du CRA
2.
Dans un établissement fréquenté
3.
Médecin ou professionnel libéral
4.
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OUI
NON
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Question
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1.
Moins de 2 ans
2.
2 à 4 ans
3.
5 à 8 ans
4.
9 à 12 ans
5.
13 à 16 ans
6.
17 à 20 ans
7.
21 à 25 ans
8.
26 à 30 ans
9.
Après 30 ans
10.
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Avec déficience intellectuelle
Avec déficience sensorielle
Avec troubles moteurs
Avec Epilepsie
Sans troubles associés
TSA ou TED
Autisme ou Trouble autistique
Syndrome d'Asperger
TED non spécifié ou atypique
Autres :
Rows
1.
TSA ou TED
2.
Autisme ou Trouble autistique
3.
Syndrome d'Asperger
4.
TED non spécifié ou atypique
5.
Autres :
6.
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Avec déficience intellectuelle
Avec déficience sensorielle
Avec troubles moteurs
Avec Epilepsie
Sans troubles associés
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Section 3 of 6
Question
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2
3
4
5
6
7
8
9
10
A la maison
Garderie
Maternelle
Hôpital de jour
SESSAD
Ecole Primaire
IME
Collège
ITEP
Autre *
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1.
A la maison
2.
Garderie
3.
Maternelle
4.
Hôpital de jour
5.
SESSAD
6.
Ecole Primaire
7.
IME
8.
Collège
9.
ITEP
10.
Autre *
11.
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8
9
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19
A la maison
Hôpital de jour
SESSAD
Ecole Primaire
IME
Collège
ITEP
Lycée
FAM